第292章 三天等待里急诊照常运转
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三天这个期限，陈志远没有留出提前交卷的余地。
第一天上午，贺知舟查了四次邮箱。
王涛抱着病历从身后经过，第四次正好撞见。
“贺老师，投稿系统还是德国律师？”
“律师。”
“这么勤快，邮箱服务器都快被你查出褥疮了。”
“你的出院病历写完了？”
“还差两份。”
“写完再关心国际局势。”
“我这是提供陪伴服务。”
“陪伴费从鸡腿里扣。”
王涛抱紧病历夹。
“上次已经扣过一只了，您这个收费标准属于重复征税。”
护士站刚把一名黄疸患者的会诊单送来，普外科电话紧跟着打进急诊。
“贺医生在吗？”
“在。”
“我们这边有个梗阻性黄疸，影像意见不统一，赵主任想请他过来看一眼。”
王涛捂住话筒，转头看向电脑前的人。
“普外科请您会诊，措辞挺客气，没用指导工作，也没用协助抢救。”
“患者情况？”
“六十二岁，右上腹痛一周，黄疸三天，总胆红素二百一十六，直接胆红素为主，碱性磷酸酶和谷氨酰转肽酶都高。”
“发热呢？”
“昨天最高三十八度一，抗感染后降了，MRCP刚做完。”
贺知舟起身，伸手拿走电话。
“片子传影像平台，我去手术室旁边看。”
普外科走廊里站着三名医生。
主治把平板递过来，画面停在肝门区。
“影像科考虑肝门部占位，我们觉得不像，患者半年前查出胆囊结石，一直没处理。”
“肿瘤标志物呢？”
“CA十九杠九升高到三百多，但胆道梗阻本身也能升。”
“结石在哪？”
“胆囊颈，接近胆囊管开口，直径两点三厘米。”
贺知舟拖动图像，连续看了几个层面。
胆囊颈部被结石塞满，周围水肿，肝总管受压变窄，上方胆管扩张，狭窄段边缘尚算规整。
“MiriZZi综合征，先按一型处理。”
普外科主治把图像放大。
“肝总管压得只剩一条缝，直接腹腔镜切胆囊，胆管损伤风险太高。”
“谁让你从胆囊三角硬拆？”
“你建议怎么进？”
“先做ERCP置入鼻胆管或支架，减压，也给术中定位留条路，感染控制后再手术。”
“手术入路呢？”
“从胆囊底部开始，顺行分离到颈部，三角区粘连严重就做次全胆囊切除，别为了追求完整标本把肝总管一块剪下来。”
旁边的住院医拿出笔记本。
“术中需要胆道造影吗？”
“需要，确认狭窄位置，也排除胆囊胆管瘘。”
“如果已经形成瘘？”
“根据缺损范围改方案，小缺损可以保留胆囊壁修补，范围大就做胆肠吻合，别拿一型方案硬套。”
赵主任从手术间出来，帽子还没摘。
“我看过片子，也考虑MiriZZi，可影像科坚持排除肿瘤。”
“先引流，胆红素下降后复查CA十九杠九，术中取组织做冰冻。”
“你觉得恶性的可能有多少？”
“现在报百分比没意义，压迫和炎症证据更足，肿瘤不能漏。”
赵主任看向屏幕里的肝总管。
“能不能一期直接做？”
“患者昨天发热，胆汁淤积，感染风险在，先减黄更稳。”
“你上台吗？”
“我下午有门诊。”
“门诊可以让别人替。”
“手术方案都写给你了，还要我替你拿刀？”
“这位置一旦分不清层次，转开腹也麻烦。”
“鼻胆管放好，术中顺着走，别在胆囊三角证明胆量。”
赵主任沉默几秒，把平板交回主治。
“按这个方案准备，先联系消化内镜中心。”
住院医跟着往前走，又回头问了一句。
“贺医生，MiriZZi一型有可能术中才发现瘘吗？”
“有，炎症粘连会遮住小瘘，术前影像也可能漏，所以别一看到胆囊管就夹。”
“记住了。”
贺知舟回到急诊科时，苏半夏正坐在他的位置上，桌面铺着一张创伤中心人员配置表。
“会诊结束了？”
“结束了。”
“普外科怎么讲？”
“暂时不用我加班。”
“听起来是好消息。”
苏半夏把配置表推到他面前。
“创伤中心首批名单，院办要求急诊科出六个人，两个主治，四个住院医，你看一下。”
“陈磊算一个。”
“他今年才完成规培。”
“够用。”
“创伤中心承担多发伤首诊，夜间要独立完成初步决策，你确定？”
“昨晚一个醉酒头部外伤闹事，他完成风险隔离，神经查体，保定评估和影像安排，全程没让我收尾。”
“醉酒患者和多发伤不是一回事。”
“处理顺序是一回事，先控场，再排致命风险，最后补流程，他没乱。”
苏半夏拿起笔，在陈磊名字旁画了个圈。
“剩下三个呢？”
“方晓雯负责流程和分诊骨架，王涛进第二批。”
门外刚好有人路过，脚步停了半秒。
王涛探进脑袋。
“为什么我是第二批？”
“第一批要写双倍病历。”
“主任，我接受组织培养从观察期开始。”
苏半夏抬手把门关上。
“你准备把急诊的人都推到前面？”
“能用的就用。”
“以前你嫌带教麻烦，病历都懒得多看两页。”
“现在也嫌。”
“那你真打算把人都培养起来？”
“不然我替他们值一辈子夜班？”
“你以前可没这种长期规划。”
贺知舟把名单翻到第二页，在技能培训一栏补了几个项目。
床旁超声，困难气道，损伤控制复苏，紧急胸腔闭式引流。
苏半夏看完那几行字，笔尖落在纸上，却没写下去。
“柏林那边，会需要你过去？”
“暂时不知道。”
“你这几天在安排人员，还把夜班权限往下放，看着可不像暂时不知道。”
“提前准备，省得临时抓人。”
“准备什么？”
贺知舟把配置表还给她。
“万一我哪天又消失了呢。”
办公室里安静了几秒。
苏半夏盯着他，没有接这个玩笑。
“又，这个字用得挺顺。”
“口误。”
“你最好是。”
“创伤中心名单还批不批？”
“批，陈磊先进入考核期，你负责技能评估。”
“我推荐的人，为什么还要我考？”
“防止你推荐完就跑。”
苏半夏在表格末尾签完字，又补上一句。
“真要去柏林，提前交请假单，别给我玩人间蒸发。”
“流程这么复杂？”
“嫌复杂可以不去。”
“那我考虑旷工。”
“旷一天扣三天绩效。”
“医院劳动制度归你个人解释？”
“急诊科内部试行。”
她拿起配置表往外走，到了门口又停下。
“贺知舟。”
“嗯？”
“这里的人可以替你值班，也可以替你守住科室，你不用什么都自己扛。”
“知道了。”
“这次回答倒快。”
“网络好。”
苏半夏回头看他一眼。
“这个锅你还准备让网络背多久？”
第二天，德国律师向Anna发去逐条核对清单。
她修改了两个时间表述，将两点四十二分改成大约两点四十二分，又删去一处无法确认的人员姓名。
第三天晚上，急诊交班刚结束，贺知舟回到值班室。
邮箱提示跳了出来。
陈志远发来的邮件只有一行正文。
“证词初稿完成，Anna已确认无误，明天德国当地律师将陪同她完成公证签字。”
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第一天上午，贺知舟查了四次邮箱。
王涛抱着病历从身后经过，第四次正好撞见。
“贺老师，投稿系统还是德国律师？”
“律师。”
“这么勤快，邮箱服务器都快被你查出褥疮了。”
“你的出院病历写完了？”
“还差两份。”
“写完再关心国际局势。”
“我这是提供陪伴服务。”
“陪伴费从鸡腿里扣。”
王涛抱紧病历夹。
“上次已经扣过一只了，您这个收费标准属于重复征税。”
护士站刚把一名黄疸患者的会诊单送来，普外科电话紧跟着打进急诊。
“贺医生在吗？”
“在。”
“我们这边有个梗阻性黄疸，影像意见不统一，赵主任想请他过来看一眼。”
王涛捂住话筒，转头看向电脑前的人。
“普外科请您会诊，措辞挺客气，没用指导工作，也没用协助抢救。”
“患者情况？”
“六十二岁，右上腹痛一周，黄疸三天，总胆红素二百一十六，直接胆红素为主，碱性磷酸酶和谷氨酰转肽酶都高。”
“发热呢？”
“昨天最高三十八度一，抗感染后降了，MRCP刚做完。”
贺知舟起身，伸手拿走电话。
“片子传影像平台，我去手术室旁边看。”
普外科走廊里站着三名医生。
主治把平板递过来，画面停在肝门区。
“影像科考虑肝门部占位，我们觉得不像，患者半年前查出胆囊结石，一直没处理。”
“肿瘤标志物呢？”
“CA十九杠九升高到三百多，但胆道梗阻本身也能升。”
“结石在哪？”
“胆囊颈，接近胆囊管开口，直径两点三厘米。”
贺知舟拖动图像，连续看了几个层面。
胆囊颈部被结石塞满，周围水肿，肝总管受压变窄，上方胆管扩张，狭窄段边缘尚算规整。
“MiriZZi综合征，先按一型处理。”
普外科主治把图像放大。
“肝总管压得只剩一条缝，直接腹腔镜切胆囊，胆管损伤风险太高。”
“谁让你从胆囊三角硬拆？”
“你建议怎么进？”
“先做ERCP置入鼻胆管或支架，减压，也给术中定位留条路，感染控制后再手术。”
“手术入路呢？”
“从胆囊底部开始，顺行分离到颈部，三角区粘连严重就做次全胆囊切除，别为了追求完整标本把肝总管一块剪下来。”
旁边的住院医拿出笔记本。
“术中需要胆道造影吗？”
“需要，确认狭窄位置，也排除胆囊胆管瘘。”
“如果已经形成瘘？”
“根据缺损范围改方案，小缺损可以保留胆囊壁修补，范围大就做胆肠吻合，别拿一型方案硬套。”
赵主任从手术间出来，帽子还没摘。
“我看过片子，也考虑MiriZZi，可影像科坚持排除肿瘤。”
“先引流，胆红素下降后复查CA十九杠九，术中取组织做冰冻。”
“你觉得恶性的可能有多少？”
“现在报百分比没意义，压迫和炎症证据更足，肿瘤不能漏。”
赵主任看向屏幕里的肝总管。
“能不能一期直接做？”
“患者昨天发热，胆汁淤积，感染风险在，先减黄更稳。”
“你上台吗？”
“我下午有门诊。”
“门诊可以让别人替。”
“手术方案都写给你了，还要我替你拿刀？”
“这位置一旦分不清层次，转开腹也麻烦。”
“鼻胆管放好，术中顺着走，别在胆囊三角证明胆量。”
赵主任沉默几秒，把平板交回主治。
“按这个方案准备，先联系消化内镜中心。”
住院医跟着往前走，又回头问了一句。
“贺医生，MiriZZi一型有可能术中才发现瘘吗？”
“有，炎症粘连会遮住小瘘，术前影像也可能漏，所以别一看到胆囊管就夹。”
“记住了。”
贺知舟回到急诊科时，苏半夏正坐在他的位置上，桌面铺着一张创伤中心人员配置表。
“会诊结束了？”
“结束了。”
“普外科怎么讲？”
“暂时不用我加班。”
“听起来是好消息。”
苏半夏把配置表推到他面前。
“创伤中心首批名单，院办要求急诊科出六个人，两个主治，四个住院医，你看一下。”
“陈磊算一个。”
“他今年才完成规培。”
“够用。”
“创伤中心承担多发伤首诊，夜间要独立完成初步决策，你确定？”
“昨晚一个醉酒头部外伤闹事，他完成风险隔离，神经查体，保定评估和影像安排，全程没让我收尾。”
“醉酒患者和多发伤不是一回事。”
“处理顺序是一回事，先控场，再排致命风险，最后补流程，他没乱。”
苏半夏拿起笔，在陈磊名字旁画了个圈。
“剩下三个呢？”
“方晓雯负责流程和分诊骨架，王涛进第二批。”
门外刚好有人路过，脚步停了半秒。
王涛探进脑袋。
“为什么我是第二批？”
“第一批要写双倍病历。”
“主任，我接受组织培养从观察期开始。”
苏半夏抬手把门关上。
“你准备把急诊的人都推到前面？”
“能用的就用。”
“以前你嫌带教麻烦，病历都懒得多看两页。”
“现在也嫌。”
“那你真打算把人都培养起来？”
“不然我替他们值一辈子夜班？”
“你以前可没这种长期规划。”
贺知舟把名单翻到第二页，在技能培训一栏补了几个项目。
床旁超声，困难气道，损伤控制复苏，紧急胸腔闭式引流。
苏半夏看完那几行字，笔尖落在纸上，却没写下去。
“柏林那边，会需要你过去？”
“暂时不知道。”
“你这几天在安排人员，还把夜班权限往下放，看着可不像暂时不知道。”
“提前准备，省得临时抓人。”
“准备什么？”
贺知舟把配置表还给她。
“万一我哪天又消失了呢。”
办公室里安静了几秒。
苏半夏盯着他，没有接这个玩笑。
“又，这个字用得挺顺。”
“口误。”
“你最好是。”
“创伤中心名单还批不批？”
“批，陈磊先进入考核期，你负责技能评估。”
“我推荐的人，为什么还要我考？”
“防止你推荐完就跑。”
苏半夏在表格末尾签完字，又补上一句。
“真要去柏林，提前交请假单，别给我玩人间蒸发。”
“流程这么复杂？”
“嫌复杂可以不去。”
“那我考虑旷工。”
“旷一天扣三天绩效。”
“医院劳动制度归你个人解释？”
“急诊科内部试行。”
她拿起配置表往外走，到了门口又停下。
“贺知舟。”
“嗯？”
“这里的人可以替你值班，也可以替你守住科室，你不用什么都自己扛。”
“知道了。”
“这次回答倒快。”
“网络好。”
苏半夏回头看他一眼。
“这个锅你还准备让网络背多久？”
第二天，德国律师向Anna发去逐条核对清单。
她修改了两个时间表述，将两点四十二分改成大约两点四十二分，又删去一处无法确认的人员姓名。
第三天晚上，急诊交班刚结束，贺知舟回到值班室。
邮箱提示跳了出来。
陈志远发来的邮件只有一行正文。
“证词初稿完成，Anna已确认无误，明天德国当地律师将陪同她完成公证签字。”
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