第136章 不寻常的高热患者
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贺知舟把手机揣进白大褂口袋，拖着拖鞋走进三号诊室的时候，林婉清正站在诊台边翻检验报告。
“哪个床？”
“三号床，男性，四十七岁，建筑工人。”
林婉清把报告递过来。
“三天前开始发热，最高39.8，全身散在红色斑丘疹，以躯干为主，今天四肢也开始出了。”
贺知舟接过报告扫了一遍。
血常规白细胞偏低，血小板下降，CRP升高，降钙素原轻度偏高。
“抗感染用了什么？”
“头孢曲松，用了两天，体温没控下来。”
贺知舟走到三号床前。
床上的男人面色潮红，额头上沁着汗，手臂伸在被子外面，前臂内侧有一片红色的皮疹，大小不一，压之褪色。
贺知舟拉了一把椅子坐下来，把男人的右手臂翻过来看了看背侧。
“关节疼吗？”
男人眯着眼睛点了下头。
“两个膝盖，还有手指头，肿得厉害。”
贺知舟拿起床头柜上的体温计看了一眼，39.2。
他站起来，往后退了一步。
“他住在哪个片区？”
林婉清翻了一下病历首页。
“城南，柳林路那边。”
贺知舟的手指在白大褂口袋里动了一下。
“这两天收的其他发热病人里，有没有类似症状的？高热，皮疹，关节痛？”
林婉清想了想。
“昨天值班收了两个，一个是四十多岁的女的，高热加皮疹，一个是二十来岁的小伙子，也是发热加关节肿痛，皮疹不太明显。”
“住址查了吗？”
“没有特别留意。”
贺知舟把手从口袋里抽出来。
“你现在把这三天内急诊收治的所有高热加皮疹的患者名单拉出来，包括留观的和已经转走的，把他们的住址全部核对一遍。”
林婉清抬起头看着他。
“你怀疑有关联？”
“先查，查完再说。”
林婉清把手里的病历放下来，走到护士站的电脑前调系统。
贺知舟回到三号床边，蹲下身把男人的裤腿卷起来，膝盖肿了一圈，皮肤表面泛着光。
“最近去过什么地方？旅游，出差？”
“没有，就在工地上干活，下了班回家。”
“平时在哪买菜？”
男人咳了一声。
“柳林路那个农贸市场，我老婆每天去买。”
贺知舟把裤腿放回去，站起来。
林婉清从护士站那边快步走回来，手里拿着一张打印出来的表格。
“三天内收治的符合高热加皮疹条件的患者，一共七个。”
贺知舟接过表格，目光从上往下扫。
七个人，四男三女，年龄从十九到五十三岁不等。
住址那一栏，他用手指逐个点过去。
“柳林路28号。”
“柳林路35号。”
“柳林路附近的建工新村。”
他的手指停在第四行。
“这个住在北环路的，距离远了点。”
林婉清凑过来看了一眼。
“但他的工作地址是柳林路的一个快递站。”
贺知舟把表格翻过来，背面是空白的。
他从口袋里掏出一支笔，在背面写了几个字。
“七个人，全部跟柳林路片区有交集。”
他把笔帽合上，看着林婉清。
“你去问一下这七个患者，或者他们家属，平时是不是都在柳林路那个农贸市场买东西。”
林婉清拿着表格转身去了。
贺知舟站在诊室里，手搭在白大褂口袋上，拇指在口袋边缘来回蹭了两下。
二十分钟后林婉清回来了，脸上的表情变了。
“七个人里面，六个确认在柳林路农贸市场有过消费记录，还有一个人的妻子是那个市场的摊贩。”
贺知舟拿回表格，把这个信息补在了背面。
“这一周急诊接诊的高热患者总量，跟上个月同期比，数据你查了吗？”
“查了，多了将近三倍。”
贺知舟把表格折了一折，塞进口袋里。
他从诊室走出来，穿过急诊大厅，直接上了二楼，敲开了周建国的办公室。
周建国正在改出院小结，搪瓷缸子搁在键盘旁边。
“贺知舟？你怎么上来了？”
贺知舟把那张表格从口袋里掏出来，展开放在周建国面前。
“主任，你看一下这个。”
周建国推了推鼻梁上的眼镜，低头看了几秒。
“七个类似症状的患者？”
“三天内收的，全部住在同一个片区，消费轨迹高度重叠，都指向柳林路农贸市场。”
周建国抬起头。
“你觉得这是什么？”
“不是普通散发感染。”
贺知舟拉开一把椅子坐下来，肘撑在膝盖上。
“高热，皮疹，关节痛，白细胞不高反低，血小板降，常规头孢类抗感染无效——这套症状组合如果放在夏秋季，我会先考虑恙虫病。”
周建国放下手里的鼠标。
“现在是冬天。”
“对，所以恙虫病的典型流行季节不符。”
贺知舟把手里的那支笔在指间转了半圈。
“但立克次体这个家族很大，恙虫病只是其中一种。还有一些罕见的立克次体感染，可以通过被污染的物品间接传播，不依赖季节。”
周建国盯着表格上的住址信息。
“你怀疑传播源在那个市场？”
“七个患者六个有明确的市场接触史，第七个的妻子是市场摊贩。”
贺知舟把笔插回口袋。
“主任，这个需要上报疾控。”
周建国的搪瓷缸子端到嘴边停住了，又放下来。
“你确定？上报疾控不是小事，如果最后查出来只是普通流感的聚集，医院要被问责的。”
贺知舟看着他。
“流感不会让血小板降到这个水平，也不会出这种类型的皮疹。”
周建国把搪瓷缸子搁回桌上，茶叶梗子在水面上转了一圈。
“我现在就打电话。”
他拿起座机拨了一个号码，等了三声通了。
“市疾控中心吗？我是江城一院急诊科周建国，我们这边有一个疑似聚集性感染的情况需要报告。”
贺知舟坐在椅子上，把那张表格又从口袋里抽出来看了一遍。
七个名字，七个地址，七组实验室数据。
他翻到背面，在最底下又加了一行字，字迹潦草。
疑似新型立克次体，传播源待查，建议对柳林路农贸市场环境采样。
周建国挂了电话，转过身。
“疾控说今天下午就派人过来。”
贺知舟把表格放在桌上，站起来。
“让林婉清把七个患者的血样留好，疾控来了直接送检。”
他走到门口停了一步。
“主任，跟疾控的人说，重点查那个市场近期有没有进过冷链货品，尤其是进口的。”
周建国拿着笔把这句话记在便签上。
“你怎么想到冷链？”
贺知舟的手搭在门把上。
“冬天出现虫媒相关的立克次体感染，本地生态环境里找不到宿主的话，最合理的输入途径就是冷链物流。”
他拉开门走了。
周建国坐在办公桌前，搪瓷缸子里的水已经凉了。
他看着桌上那张表格背面贺知舟写的那行字，拿起手机给赵德明发了一条消息。
赵主任，可能有情况，贺知舟发现了一个聚集性感染的苗头，疾控下午来人。
消息发出去十秒，赵德明回了两个字。
盯紧。
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“哪个床？”
“三号床，男性，四十七岁，建筑工人。”
林婉清把报告递过来。
“三天前开始发热，最高39.8，全身散在红色斑丘疹，以躯干为主，今天四肢也开始出了。”
贺知舟接过报告扫了一遍。
血常规白细胞偏低，血小板下降，CRP升高，降钙素原轻度偏高。
“抗感染用了什么？”
“头孢曲松，用了两天，体温没控下来。”
贺知舟走到三号床前。
床上的男人面色潮红，额头上沁着汗，手臂伸在被子外面，前臂内侧有一片红色的皮疹，大小不一，压之褪色。
贺知舟拉了一把椅子坐下来，把男人的右手臂翻过来看了看背侧。
“关节疼吗？”
男人眯着眼睛点了下头。
“两个膝盖，还有手指头，肿得厉害。”
贺知舟拿起床头柜上的体温计看了一眼，39.2。
他站起来，往后退了一步。
“他住在哪个片区？”
林婉清翻了一下病历首页。
“城南，柳林路那边。”
贺知舟的手指在白大褂口袋里动了一下。
“这两天收的其他发热病人里，有没有类似症状的？高热，皮疹，关节痛？”
林婉清想了想。
“昨天值班收了两个，一个是四十多岁的女的，高热加皮疹，一个是二十来岁的小伙子，也是发热加关节肿痛，皮疹不太明显。”
“住址查了吗？”
“没有特别留意。”
贺知舟把手从口袋里抽出来。
“你现在把这三天内急诊收治的所有高热加皮疹的患者名单拉出来，包括留观的和已经转走的，把他们的住址全部核对一遍。”
林婉清抬起头看着他。
“你怀疑有关联？”
“先查，查完再说。”
林婉清把手里的病历放下来，走到护士站的电脑前调系统。
贺知舟回到三号床边，蹲下身把男人的裤腿卷起来，膝盖肿了一圈，皮肤表面泛着光。
“最近去过什么地方？旅游，出差？”
“没有，就在工地上干活，下了班回家。”
“平时在哪买菜？”
男人咳了一声。
“柳林路那个农贸市场，我老婆每天去买。”
贺知舟把裤腿放回去，站起来。
林婉清从护士站那边快步走回来，手里拿着一张打印出来的表格。
“三天内收治的符合高热加皮疹条件的患者，一共七个。”
贺知舟接过表格，目光从上往下扫。
七个人，四男三女，年龄从十九到五十三岁不等。
住址那一栏，他用手指逐个点过去。
“柳林路28号。”
“柳林路35号。”
“柳林路附近的建工新村。”
他的手指停在第四行。
“这个住在北环路的，距离远了点。”
林婉清凑过来看了一眼。
“但他的工作地址是柳林路的一个快递站。”
贺知舟把表格翻过来，背面是空白的。
他从口袋里掏出一支笔，在背面写了几个字。
“七个人，全部跟柳林路片区有交集。”
他把笔帽合上，看着林婉清。
“你去问一下这七个患者，或者他们家属，平时是不是都在柳林路那个农贸市场买东西。”
林婉清拿着表格转身去了。
贺知舟站在诊室里，手搭在白大褂口袋上，拇指在口袋边缘来回蹭了两下。
二十分钟后林婉清回来了，脸上的表情变了。
“七个人里面，六个确认在柳林路农贸市场有过消费记录，还有一个人的妻子是那个市场的摊贩。”
贺知舟拿回表格，把这个信息补在了背面。
“这一周急诊接诊的高热患者总量，跟上个月同期比，数据你查了吗？”
“查了，多了将近三倍。”
贺知舟把表格折了一折，塞进口袋里。
他从诊室走出来，穿过急诊大厅，直接上了二楼，敲开了周建国的办公室。
周建国正在改出院小结，搪瓷缸子搁在键盘旁边。
“贺知舟？你怎么上来了？”
贺知舟把那张表格从口袋里掏出来，展开放在周建国面前。
“主任，你看一下这个。”
周建国推了推鼻梁上的眼镜，低头看了几秒。
“七个类似症状的患者？”
“三天内收的，全部住在同一个片区，消费轨迹高度重叠，都指向柳林路农贸市场。”
周建国抬起头。
“你觉得这是什么？”
“不是普通散发感染。”
贺知舟拉开一把椅子坐下来，肘撑在膝盖上。
“高热，皮疹，关节痛，白细胞不高反低，血小板降，常规头孢类抗感染无效——这套症状组合如果放在夏秋季，我会先考虑恙虫病。”
周建国放下手里的鼠标。
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贺知舟把手里的那支笔在指间转了半圈。
“但立克次体这个家族很大，恙虫病只是其中一种。还有一些罕见的立克次体感染，可以通过被污染的物品间接传播，不依赖季节。”
周建国盯着表格上的住址信息。
“你怀疑传播源在那个市场？”
“七个患者六个有明确的市场接触史，第七个的妻子是市场摊贩。”
贺知舟把笔插回口袋。
“主任，这个需要上报疾控。”
周建国的搪瓷缸子端到嘴边停住了，又放下来。
“你确定？上报疾控不是小事，如果最后查出来只是普通流感的聚集，医院要被问责的。”
贺知舟看着他。
“流感不会让血小板降到这个水平，也不会出这种类型的皮疹。”
周建国把搪瓷缸子搁回桌上，茶叶梗子在水面上转了一圈。
“我现在就打电话。”
他拿起座机拨了一个号码，等了三声通了。
“市疾控中心吗？我是江城一院急诊科周建国，我们这边有一个疑似聚集性感染的情况需要报告。”
贺知舟坐在椅子上，把那张表格又从口袋里抽出来看了一遍。
七个名字，七个地址，七组实验室数据。
他翻到背面，在最底下又加了一行字，字迹潦草。
疑似新型立克次体，传播源待查，建议对柳林路农贸市场环境采样。
周建国挂了电话，转过身。
“疾控说今天下午就派人过来。”
贺知舟把表格放在桌上，站起来。
“让林婉清把七个患者的血样留好，疾控来了直接送检。”
他走到门口停了一步。
“主任，跟疾控的人说，重点查那个市场近期有没有进过冷链货品，尤其是进口的。”
周建国拿着笔把这句话记在便签上。
“你怎么想到冷链？”
贺知舟的手搭在门把上。
“冬天出现虫媒相关的立克次体感染，本地生态环境里找不到宿主的话，最合理的输入途径就是冷链物流。”
他拉开门走了。
周建国坐在办公桌前，搪瓷缸子里的水已经凉了。
他看着桌上那张表格背面贺知舟写的那行字，拿起手机给赵德明发了一条消息。
赵主任，可能有情况，贺知舟发现了一个聚集性感染的苗头，疾控下午来人。
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