第085章 脂肪肝的基础
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郑国强转过身，盯着投影幕布上的CT片。
“脂肪肝？”他说，“患者术前的肝功能检查，转氨酶都在正常范围内。”
“转氨酶正常不代表没有脂肪变性。”贺知舟说，“B超提示肝实质回声增强，CT平扫肝脾比值1.2，这些都可以佐证。”
影像科主任翻出检查报告，看了看，点了点头。
“B超确实有提示。”他说，“但我当时认为是轻度脂肪肝，不影响手术。”
“轻度脂肪肝也会导致功能性肝体积下降。”贺知舟说，“左叶实际功能性肝体积可能不足300毫升，右半肝切除后，剩余肝脏不够。”
会议室里响起低声的议论。
郑国强站在原地，手指在遥控器上无意识地按着。
“门静脉栓塞？”他重复了一遍，“栓塞哪一支？”
“门静脉右支。”贺知舟说，“栓塞后右叶萎缩，左叶会代偿性增生。等左叶体积增大到安全范围再做手术。”
钱浩转过头。
“栓塞后增生需要四到六周。”他说，“如果肿瘤在这段时间内进展怎么办？”
“所以要先做PET-CT评估代谢活性。”贺知舟说，“如果SUV值低于4.0，进展风险可控。”
郑国强转过身，面对着贺知舟。
“贺医生对肝胆外科的术前评估流程很熟悉。”他的声音很平，“不知道在哪里进修过？”
贺知舟靠在椅背上，没有回答这个问题。
“我只是看过一些文献。”他说。
郑国强盯着他看了几秒，转身面对投影幕布。
“各位还有什么意见？”
会议室里安静下来。
几个主任互相看了看，没有人说话。
影像科主任合上手里的文件：“如果贺医生说的低密度影确实存在，那原方案确实需要调整。”
钱浩没有说话。
赵德明坐在角落里，始终没有出声。他手里的笔在文件上停了很久，墨水在纸面上晕开一个小小的点。
郑国强站在原地，沉默了十秒。
“我会重新评估。”他说，“门静脉栓塞的方案，我会组织科室讨论。”
他没有看贺知舟一眼。
“散会。”
会议室里的人开始收拾东西。椅子在地板上划动的声音，文件夹合上的声音，脚步声，由近及远。
贺知舟坐在最后一排，等所有人都走了，才站起来。
周建国站在门口等他。
“走吧。”周建国说。
两个人走出会议室，走进走廊。
走廊里很安静，阳光从尽头的窗户照进来，把地面切成一块明一块暗。
“你刚才说的那些，”周建国压低声音，“都是真的？”
贺知舟走在前面，没有回头。
“CT值对比，肝脾比值，功能性肝体积计算。”他说，“这些都是常规术前评估的项目。”
“但没有人注意到那个低密度影。”周建国说。
贺知舟没有回答。
两个人走到楼梯口，贺知舟停下来。
“周主任。”
“嗯？”
“郑国强的手术量是多少？”
周建国想了想：“去年四百二十台，全院第一。”
贺知舟点了点头，开始下楼。
“四百二十台，平均每台手术时间三个半小时。”他说，“他没有时间仔细看每一张片子。”
周建国跟在他后面下楼。
“所以你看到了？”
贺知舟走到二楼拐角，停下来。
“我只是运气好。”他说，“看到的那张片子，恰好窗宽窗位合适。”
周建国看着他的侧脸。
“你不是运气好。”他说，“你是故意坐在最后一排，就是为了能看清投影幕布上的每一个细节。”
贺知舟转过头，看了他一眼。
“周主任想多了。”
他继续下楼，脚步声在楼梯间里回荡。
周建国站在原地，看着他的背影消失在楼梯拐角。
下午四点，郑国强回到普外科主任办公室。
他关上门，拉上百叶窗。
办公室里暗下来，只有电脑屏幕的光亮。
他坐在椅子上，打开电脑，调出那个患者的影像资料。
CT片一张一张翻过去，他看得很仔细。
翻到第七段的位置，他停下来。
把窗宽调到200，窗位调到40。
那个低密度影出现了。
0.8厘米，边界不清，位置固定。
他又翻了几个层面，低密度影都在。
郑国强靠在椅背上，看着屏幕。
办公室的门被敲了两下。
“进来。”
钱浩推门进来，手里拿着一份文件。
“主任，这是栓塞方案的初步讨论记录。”他把文件放在桌上。
郑国强没有看文件，眼睛还盯着屏幕。
钱浩顺着他的目光看过去，看到了那个低密度影。
“贺医生说的就是这个？”
郑国强点了点头。
钱浩在办公桌对面的椅子上坐下。
“主任，您怎么看贺知舟这个人？”
郑国强没有立刻回答。
他把CT片调回原来的窗宽窗位，低密度影消失了。
“能在CT上看出这些的人，”他的声音很平，“至少做过两百台以上的肝脏手术。”
钱浩看着他。
“但他只是急诊科的住院医师。”
郑国强转过头，看着钱浩。
“住院医师不会手术。”他说，“更不会做门静脉栓塞的术前评估。”
办公室里安静下来。
窗外有救护车的声音远远传过来，由远及近，又由近及远。
钱浩站起来。
“那我去安排栓塞方案的进一步讨论。”
郑国强没有回答，目光重新回到电脑屏幕上。
钱浩走到门口，又停下来。
“主任，要不要查一下他的背景？”
郑国强看着屏幕，过了几秒，才开口。
“不用。”他说，“他想藏，就让他藏着。”
钱浩没有再说什么，拉开门走了出去。
门关上了。
郑国强靠在椅背上，手指在桌面上敲了两下。
他打开浏览器，在搜索栏里输入：肝门部胆管癌 门静脉栓塞 术前评估。
搜索结果很多，他一条一条往下翻。
翻到第五页，他停下来。
一篇发表在五年前的《AnnalS Of SUrgery》上的综述文章，标题是：《门静脉栓塞在扩大肝切除术中的应用：从病理生理到临床实践》。
他点开文章，往下翻。
通讯作者的位置，印着一行字：Z. He， JOhnS HOpkinS HOSpital。
郑国强盯着那行字，手指悬在鼠标上，久久没有动。
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“脂肪肝？”他说，“患者术前的肝功能检查，转氨酶都在正常范围内。”
“转氨酶正常不代表没有脂肪变性。”贺知舟说，“B超提示肝实质回声增强，CT平扫肝脾比值1.2，这些都可以佐证。”
影像科主任翻出检查报告，看了看，点了点头。
“B超确实有提示。”他说，“但我当时认为是轻度脂肪肝，不影响手术。”
“轻度脂肪肝也会导致功能性肝体积下降。”贺知舟说，“左叶实际功能性肝体积可能不足300毫升，右半肝切除后，剩余肝脏不够。”
会议室里响起低声的议论。
郑国强站在原地，手指在遥控器上无意识地按着。
“门静脉栓塞？”他重复了一遍，“栓塞哪一支？”
“门静脉右支。”贺知舟说，“栓塞后右叶萎缩，左叶会代偿性增生。等左叶体积增大到安全范围再做手术。”
钱浩转过头。
“栓塞后增生需要四到六周。”他说，“如果肿瘤在这段时间内进展怎么办？”
“所以要先做PET-CT评估代谢活性。”贺知舟说，“如果SUV值低于4.0，进展风险可控。”
郑国强转过身，面对着贺知舟。
“贺医生对肝胆外科的术前评估流程很熟悉。”他的声音很平，“不知道在哪里进修过？”
贺知舟靠在椅背上，没有回答这个问题。
“我只是看过一些文献。”他说。
郑国强盯着他看了几秒，转身面对投影幕布。
“各位还有什么意见？”
会议室里安静下来。
几个主任互相看了看，没有人说话。
影像科主任合上手里的文件：“如果贺医生说的低密度影确实存在，那原方案确实需要调整。”
钱浩没有说话。
赵德明坐在角落里，始终没有出声。他手里的笔在文件上停了很久，墨水在纸面上晕开一个小小的点。
郑国强站在原地，沉默了十秒。
“我会重新评估。”他说，“门静脉栓塞的方案，我会组织科室讨论。”
他没有看贺知舟一眼。
“散会。”
会议室里的人开始收拾东西。椅子在地板上划动的声音，文件夹合上的声音，脚步声，由近及远。
贺知舟坐在最后一排，等所有人都走了，才站起来。
周建国站在门口等他。
“走吧。”周建国说。
两个人走出会议室，走进走廊。
走廊里很安静，阳光从尽头的窗户照进来，把地面切成一块明一块暗。
“你刚才说的那些，”周建国压低声音，“都是真的？”
贺知舟走在前面，没有回头。
“CT值对比，肝脾比值，功能性肝体积计算。”他说，“这些都是常规术前评估的项目。”
“但没有人注意到那个低密度影。”周建国说。
贺知舟没有回答。
两个人走到楼梯口，贺知舟停下来。
“周主任。”
“嗯？”
“郑国强的手术量是多少？”
周建国想了想：“去年四百二十台，全院第一。”
贺知舟点了点头，开始下楼。
“四百二十台，平均每台手术时间三个半小时。”他说，“他没有时间仔细看每一张片子。”
周建国跟在他后面下楼。
“所以你看到了？”
贺知舟走到二楼拐角，停下来。
“我只是运气好。”他说，“看到的那张片子，恰好窗宽窗位合适。”
周建国看着他的侧脸。
“你不是运气好。”他说，“你是故意坐在最后一排，就是为了能看清投影幕布上的每一个细节。”
贺知舟转过头，看了他一眼。
“周主任想多了。”
他继续下楼，脚步声在楼梯间里回荡。
周建国站在原地，看着他的背影消失在楼梯拐角。
下午四点，郑国强回到普外科主任办公室。
他关上门，拉上百叶窗。
办公室里暗下来，只有电脑屏幕的光亮。
他坐在椅子上，打开电脑，调出那个患者的影像资料。
CT片一张一张翻过去，他看得很仔细。
翻到第七段的位置，他停下来。
把窗宽调到200，窗位调到40。
那个低密度影出现了。
0.8厘米，边界不清，位置固定。
他又翻了几个层面，低密度影都在。
郑国强靠在椅背上，看着屏幕。
办公室的门被敲了两下。
“进来。”
钱浩推门进来，手里拿着一份文件。
“主任，这是栓塞方案的初步讨论记录。”他把文件放在桌上。
郑国强没有看文件，眼睛还盯着屏幕。
钱浩顺着他的目光看过去，看到了那个低密度影。
“贺医生说的就是这个？”
郑国强点了点头。
钱浩在办公桌对面的椅子上坐下。
“主任，您怎么看贺知舟这个人？”
郑国强没有立刻回答。
他把CT片调回原来的窗宽窗位，低密度影消失了。
“能在CT上看出这些的人，”他的声音很平，“至少做过两百台以上的肝脏手术。”
钱浩看着他。
“但他只是急诊科的住院医师。”
郑国强转过头，看着钱浩。
“住院医师不会手术。”他说，“更不会做门静脉栓塞的术前评估。”
办公室里安静下来。
窗外有救护车的声音远远传过来，由远及近，又由近及远。
钱浩站起来。
“那我去安排栓塞方案的进一步讨论。”
郑国强没有回答，目光重新回到电脑屏幕上。
钱浩走到门口，又停下来。
“主任，要不要查一下他的背景？”
郑国强看着屏幕，过了几秒，才开口。
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钱浩没有再说什么，拉开门走了出去。
门关上了。
郑国强靠在椅背上，手指在桌面上敲了两下。
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