第084章 第七段的位置
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该来的总会来。
这句话贺知舟在心里念了三遍，才睁开眼睛。行军床硬得硌背，他盯着天花板上那片叶子形状的水渍，数了七下呼吸，坐起来。
走廊里的脚步声很乱，不是平时交接班的节奏。
刘姐推门进来，手里拿着一张打印的会议通知，递到他面前。
“全院病例讨论会，今天下午两点，门诊楼五楼小会议室。”刘姐说，“点名要你参加。”
贺知舟接过那张纸，纸张还带着打印机的热度。通知最下方有一行加粗的备注：请急诊科住院医师贺知务必出席。
他把纸折了两下，塞进白大褂口袋。
“谁发的？”
“普外的主任郑国强。”刘姐靠在门框上，胳膊交叉在胸前，“听说是钱浩跟他说了上周你指导他方案的事。”
贺知舟从床边拿起保温杯，拧开盖子喝了口水。水是凉的，他皱了下眉。
“郑国强？”
“全院外科第一把刀。”刘姐说，“肝胆手术做了快两万台，病人排到下个月。”她顿了一下，“他觉得他的病人，轮不到一个急诊住院医来指点。”
贺知舟把保温杯放下，靠在墙上，两手交叉放在腹部。
“那我去干什么？”
“赵院长批的条子。”刘姐从口袋里掏出另一张纸，是副院长办公室的便签，上面只有三个字：让他去。
贺知舟看着那张便签，没说话。
走廊里传来陈磊的声音，在跟谁争论什么。声音由远及近，最后停在值班室门口。
“贺哥，郑主任刚才来过，说下午两点，门诊五楼。”陈磊探进半个身子，额头上还有汗，“他特意强调了，让你一定要到。”
贺知舟点了点头。
陈磊看了他一眼，又看看刘姐，没再说什么，退了出去。
下午一点四十五分，贺知舟走进门诊楼五楼。
走廊很安静，会议室的门半开着。他走到门口，能看见里面已经坐了十几个人。各科室的主任，影像科的主任，还有几个副主任医师。赵德明坐在最前面靠墙的位置，手里拿着一份文件。
会议室里很安静，所有人都在看手里的资料。
贺知舟推门走进去。
门轴发出轻微的响声，有几个人抬起头。他的目光扫过会议室，最后一排还有两个空位。他走过去，坐在靠窗的位置。
窗台上有盆绿植，叶子落了灰。
贺知舟靠在椅背上，两手放在膝盖上。
郑国强站在投影幕布前，正在调试电脑。他穿着熨得笔挺的白大褂，头发梳得一丝不苟，袖口露出金色的表带。
调试完毕，他转过身，目光扫过全场。
“人到齐了。”他说，“今天的病例讨论，是普外科上周收治的一个病人。”
投影幕布上出现一张CT片，肝脏部位被红色标记圈出。
“男性，58岁，肝门部胆管癌，BiSmUth IIIa型。”郑国强拿起激光笔，红点落在标记区域，“影像评估肿瘤范围3.2厘米，侵犯门静脉右支，未累及左支。”
他点了一下遥控器，CT片放大。
“我们原定的方案是右半肝切除，联合尾状叶切除，术前已经做了ICG清除率检测，数值在安全范围内。”郑国强的声音很平稳，“今天拿出来讨论，是想听听各位的意见，尤其是关于手术入路的选择。”
会议室里安静了几秒。
影像科主任先开口：“影像报告亲自审核的，肿瘤范围评估没有问题，门静脉右支的侵犯程度也符合BiSmUth IIIa的标准。”
郑国强点了点头，目光扫过其他主任。
“肝胆外科的意见呢？”
钱浩坐在第二排，他是肝胆外科的副主任医师，也是郑国强的学生。他清了清嗓子：“我们觉得可以按原方案执行，肿瘤位置虽然偏高，但应该能做根治性切除。”
几个主任附和了几句。
赵德明坐在角落里，没有出声，只是低头在文件上写着什么。
郑国强听完了所有人的意见，点了点头。
“那急诊科呢？”他说，“我听说急诊科有位贺医生，对这类病例也有研究。”
他的语气很客气，但“研究”两个字咬得很重。
会议室里安静下来，所有人的目光都转向最后一排。
贺知舟靠在椅背上，眼睛半闭着，像是睡着了。
周建国坐在他旁边，用手肘碰了碰他的胳膊。
贺知舟睁开眼睛。
“郑主任叫你。”周建国压低声音。
贺知舟坐直身子，看了一眼投影幕布上的CT片。
“片子能放大吗？”他说，“第七段那个位置。”
全场安静下来。
郑国强的手指在遥控器上停住了。
“第七段？”他重复了一遍，“胆管分段图上，第七段是右后叶上段。”
“对。”贺知舟说，“门静脉右支后叶分支的起始部。”
郑国强盯着他看了两秒，按下遥控器。
CT片放大，红点落在贺知舟说的位置。
贺知舟看着屏幕，没有站起来，也没有走近。他就坐在最后一排，距离投影幕布有七八米远。
“门静脉右支后叶分支的起始部，有一个低密度影。”他说，“比周围组织暗一点，边界不清。”
影像科主任皱起眉，凑近屏幕看了看。
“我没看到。”他说，“这个位置在正常组织里，CT值差异很小。”
“所以需要调窗宽窗位。”贺知舟说，“把窗宽调到200，窗位调到40，再看一次。”
郑国强看了他一眼，转身操作电脑。
几秒钟后，CT片重新显示。
影像科主任凑近屏幕，这次他看到了。
“确实有一个低密度影。”他说，“大概0.8厘米，边界不清。”
会议室里又安静下来。
郑国强盯着屏幕，手指在遥控器上按了几下，把图像切回原来的窗宽窗位。那个低密度影消失了。
“这可能是伪影。”他说，“CT扫描时的容积效应。”
“不是伪影。”贺知舟说，“伪影会随扫描角度变化，这个低密度影在三个不同层面都有显示，位置固定。”
钱浩转过头，看着最后一排。
“贺医生的意思是？”
贺知舟靠回椅背，两手重新放在膝盖上。
“肿瘤侵犯门静脉右支的范围，比影像报告描述的更广。”他说，“已经累及右后叶的供血。”
郑国强转过身，面对着会议室里所有人。
“如果真是这样，”他的声音很平，“右半肝切除后，残肝体积够吗？”
影像科主任打开另一份文件：“术前评估，左叶体积420毫升，占标准肝体积的38%，足够。”
“体积够，”贺知舟说，“但功能不够。”
他顿了一下。
“左叶有脂肪肝基础，CT值均匀升高，实际功能性肝体积要打七折。”
会议室里响起几声吸气的声音。
郑国强站在原地，没有说话。
贺知舟看着投影幕布，声音很平。
“建议先做门静脉栓塞，等左叶代偿增生后再手术。”
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“郑国强？”
“全院外科第一把刀。”刘姐说，“肝胆手术做了快两万台，病人排到下个月。”她顿了一下，“他觉得他的病人，轮不到一个急诊住院医来指点。”
贺知舟把保温杯放下，靠在墙上，两手交叉放在腹部。
“那我去干什么？”
“赵院长批的条子。”刘姐从口袋里掏出另一张纸，是副院长办公室的便签，上面只有三个字：让他去。
贺知舟看着那张便签，没说话。
走廊里传来陈磊的声音，在跟谁争论什么。声音由远及近，最后停在值班室门口。
“贺哥，郑主任刚才来过，说下午两点，门诊五楼。”陈磊探进半个身子，额头上还有汗，“他特意强调了，让你一定要到。”
贺知舟点了点头。
陈磊看了他一眼，又看看刘姐，没再说什么，退了出去。
下午一点四十五分，贺知舟走进门诊楼五楼。
走廊很安静，会议室的门半开着。他走到门口，能看见里面已经坐了十几个人。各科室的主任，影像科的主任，还有几个副主任医师。赵德明坐在最前面靠墙的位置，手里拿着一份文件。
会议室里很安静，所有人都在看手里的资料。
贺知舟推门走进去。
门轴发出轻微的响声，有几个人抬起头。他的目光扫过会议室，最后一排还有两个空位。他走过去，坐在靠窗的位置。
窗台上有盆绿植，叶子落了灰。
贺知舟靠在椅背上，两手放在膝盖上。
郑国强站在投影幕布前，正在调试电脑。他穿着熨得笔挺的白大褂，头发梳得一丝不苟，袖口露出金色的表带。
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投影幕布上出现一张CT片，肝脏部位被红色标记圈出。
“男性，58岁，肝门部胆管癌，BiSmUth IIIa型。”郑国强拿起激光笔，红点落在标记区域，“影像评估肿瘤范围3.2厘米，侵犯门静脉右支，未累及左支。”
他点了一下遥控器，CT片放大。
“我们原定的方案是右半肝切除，联合尾状叶切除，术前已经做了ICG清除率检测，数值在安全范围内。”郑国强的声音很平稳，“今天拿出来讨论，是想听听各位的意见，尤其是关于手术入路的选择。”
会议室里安静了几秒。
影像科主任先开口：“影像报告亲自审核的，肿瘤范围评估没有问题，门静脉右支的侵犯程度也符合BiSmUth IIIa的标准。”
郑国强点了点头，目光扫过其他主任。
“肝胆外科的意见呢？”
钱浩坐在第二排，他是肝胆外科的副主任医师，也是郑国强的学生。他清了清嗓子：“我们觉得可以按原方案执行，肿瘤位置虽然偏高，但应该能做根治性切除。”
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赵德明坐在角落里，没有出声，只是低头在文件上写着什么。
郑国强听完了所有人的意见，点了点头。
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贺知舟靠在椅背上，眼睛半闭着，像是睡着了。
周建国坐在他旁边，用手肘碰了碰他的胳膊。
贺知舟睁开眼睛。
“郑主任叫你。”周建国压低声音。
贺知舟坐直身子，看了一眼投影幕布上的CT片。
“片子能放大吗？”他说，“第七段那个位置。”
全场安静下来。
郑国强的手指在遥控器上停住了。
“第七段？”他重复了一遍，“胆管分段图上，第七段是右后叶上段。”
“对。”贺知舟说，“门静脉右支后叶分支的起始部。”
郑国强盯着他看了两秒，按下遥控器。
CT片放大，红点落在贺知舟说的位置。
贺知舟看着屏幕，没有站起来，也没有走近。他就坐在最后一排，距离投影幕布有七八米远。
“门静脉右支后叶分支的起始部，有一个低密度影。”他说，“比周围组织暗一点，边界不清。”
影像科主任皱起眉，凑近屏幕看了看。
“我没看到。”他说，“这个位置在正常组织里，CT值差异很小。”
“所以需要调窗宽窗位。”贺知舟说，“把窗宽调到200，窗位调到40，再看一次。”
郑国强看了他一眼，转身操作电脑。
几秒钟后，CT片重新显示。
影像科主任凑近屏幕，这次他看到了。
“确实有一个低密度影。”他说，“大概0.8厘米，边界不清。”
会议室里又安静下来。
郑国强盯着屏幕，手指在遥控器上按了几下，把图像切回原来的窗宽窗位。那个低密度影消失了。
“这可能是伪影。”他说，“CT扫描时的容积效应。”
“不是伪影。”贺知舟说，“伪影会随扫描角度变化，这个低密度影在三个不同层面都有显示，位置固定。”
钱浩转过头，看着最后一排。
“贺医生的意思是？”
贺知舟靠回椅背，两手重新放在膝盖上。
“肿瘤侵犯门静脉右支的范围，比影像报告描述的更广。”他说，“已经累及右后叶的供血。”
郑国强转过身，面对着会议室里所有人。
“如果真是这样，”他的声音很平，“右半肝切除后，残肝体积够吗？”
影像科主任打开另一份文件：“术前评估，左叶体积420毫升，占标准肝体积的38%，足够。”
“体积够，”贺知舟说，“但功能不够。”
他顿了一下。
“左叶有脂肪肝基础，CT值均匀升高，实际功能性肝体积要打七折。”
会议室里响起几声吸气的声音。
郑国强站在原地，没有说话。
贺知舟看着投影幕布，声音很平。
“建议先做门静脉栓塞，等左叶代偿增生后再手术。”
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