第069章 CTA看不见的东西
大明第一臣小说推荐阅读：Apop之我在首尔当外教、赘婿出山、泥泞、股神传奇、乡村中医李茂阳、开局账号被盗，反手充值一百万、极品全能学生、推拿、最强狂兵、带着超市重返年代、都市：我的器官能自己强化、不装了，我有五个天仙姐姐！、国宝神鉴
贺知舟没等到明天。当天凌晨两点十七分，急诊抢救室的门被推开，推车轮子碾过地砖的声音在空旷的走廊里显得格外清晰。他当时没在值班室，在处置室的折叠床上闭第69章：两毫米的偏差
贺知舟第二天还是来了。
陈磊在分诊台看到他的时候嘴里的饼干差点喷出来。
“贺哥，你不是说今天不来吗？”
“家里热水器坏了，来蹭个空调。”
贺知舟拎着保温杯往值班室方向走，步子很慢。
陈磊追了两步。
“周主任说你要是来了，就别在处置室待着，还去值班室。”
“知道了。”
“骨科那边今天又来人了，被周主任挡回去了。”
贺知舟脚步没停，拐进了留观区尽头的值班室，门带上了。
陈磊站在走廊里看了一眼紧闭的门，转身回了分诊台。
上午十点二十分，急诊来了一个患者。
担架推进来的时候方晓雯正在写病历，听到动静抬了头。
二十六岁，女性，蜷在担架上，双手抱着头，呕吐物溅了半边床单。
陪同的男人跑在担架旁边，脸上的血色比患者还少。
“医生，她头疼，疼得受不了，吐了两回。”
方晓雯站起来走到担架前，拿手电照了一下瞳孔。
双侧等大等圆。
她伸手按了一下患者的脖子，颈项强直。
“什么时候开始的？”
“四十分钟前，上班的时候突然喊头疼。”
方晓雯把手电收起来。
“先做个头颅CT，平扫加CTA，快。”
护士推着担架往CT室走，方晓雯在后面跟着。
CT结果二十分钟就出来了。
蛛网膜下腔出血，鞍上池和环池右侧可见高密度影，FiSher三级。
CTA三维重建的图像在屏幕上转了三圈，方晓雯翻来覆去地看。
没有明确的动脉瘤。
她拨了神经外科的会诊电话。
“神外吗，急诊科，我们收了一个蛛网膜下腔出血的年轻女性，二十六岁，HUnt-HeSS二级，CTA没有找到明确的出血来源，请你们下来看一下。”
二十五分钟后，神经外科来了一个主治，姓刘，三十出头，进来之后先调了影像。
他在电脑前坐了十多分钟，CTA的三维图像翻过来翻过去。
“CTA上确实没有看到明确的动脉瘤。”
方晓雯站在旁边。
“那出血来源呢？”
“出血分布看着不太像典型的中脑周围型，但CTA没发现异常，也不能排除。”
刘医生把图像关了又打开。
“我得回去跟我们王主任商量一下。”
他走了。
四十分钟后电话回来了。
“方医生，我们王主任看过了，CTA阴性，建议先保守治疗，严密观察，三天后复查。”
方晓雯挂了电话，在护士站前面站了一会儿。
三天。
这个患者才二十六岁。
她回头看了一眼留观区十二床的方向，监护仪上的数字在跳。
中午十二点，贺知舟从值班室出来上厕所。
路过留观区的时候他放慢了脚步，扫了一眼十二床。
患者闭着眼，头偏向一侧，脸色发白，床头挂着甘露醇。
他多看了两秒，继续往厕所走。
回来的路上碰到了方晓雯，她端着饭盒从食堂方向过来。
“留观区十二床，什么情况？”
方晓雯停下来。
“蛛网膜下腔出血，CT很明确，但CTA没有找到动脉瘤，神外看过了，建议观察三天。”
“影像在PACS上？”
“在。”
贺知舟转了个方向，走到留观区的工作站前面坐下来。
方晓雯把饭盒放在一边，跟了过去。
他打开PACS系统，调出CT，一层一层地翻。
翻得很快。
然后切到CTA，三维重建在屏幕上旋转。
他的手指在鼠标上移动的速度和他平时走路的速度完全不是一个节奏，方晓雯站在后面看着，没有插嘴。
大概三分钟，他停了。
“方晓雯。”
“嗯？”
“让神经外科做个DSA。”
方晓雯往前走了半步。
“CTA不是看过了？”
贺知舟把CTA的图像放大，手指在屏幕右侧点了一下。
“重点看后交通动脉和脉络膜前动脉分叉处，有个微小动脉瘤，大概两毫米左右，CTA分辨率不够，显示不出来。”
方晓雯凑过去看屏幕，那个位置血管重叠在一起，她盯着看了十秒，什么也分辨不出来。
“你怎么判断的？”
“出血分布。”
贺知舟把CT和CTA并排放在屏幕上。
“血液集中在鞍上池和环池右侧，这个模式符合后交通动脉区域破裂的特征，不是中脑周围型的分布。”
他往椅背上一靠。
“既然CTA没看到大的，那就是小的，藏在分叉处，两毫米以下CTA的检出率不到百分之六十。”
方晓雯盯着屏幕上的出血分布看了好几秒。
“你确定要做DSA？这得跟神外沟通。”
“不做DSA你等三天，三天之内要是再出血一次，这个患者可能就没了。”
贺知舟站起来。
“跟神外说是你的判断，别提我。”
方晓雯没动。
“我一个急诊住院医，跟神外主任说他漏诊了？”
“你不是说他漏诊了，你是建议做进一步检查排除微小动脉瘤。”
贺知舟把椅子推回原位。
“措辞的事你自己琢磨，反正快一点，这种动脉瘤再破的风险不低。”
他往值班室方向走。
方晓雯在后面喊了一句。
“贺医生。”
“嗯？”
“你每次都是这样，丢一句话就跑。”
贺知舟没回头。
“你处理得了。”
方晓雯在工作站前面站了大概三十秒，拿起电话拨了神经外科。
“刘医生，我是急诊方晓雯，十二床的患者我又看了一遍影像，出血分布不太符合中脑周围型，集中在鞍上池和环池右侧，更偏向后交通动脉区域的特征，我建议做个DSA排除微小动脉瘤。”
电话那头安静了几秒。
“方医生，我们主任看过CTA了。”
“我知道，但CTA对两毫米以下的微小动脉瘤检出率有限，DSA是金标准。”
又安静了几秒。
“行，我跟王主任汇报。”
一个小时后，刘医生回了电话。
王建华同意做DSA。
下午两点，患者被推进了介入手术室。
方晓雯没有跟进去，她坐在留观区的工作站前面，病历写了一半，笔停在纸上。
三点十五分，她的手机响了。
刘医生的声音从那头传过来。
“方医生，找到了。”
方晓雯握着手机的手紧了紧。
“在哪里？”
“后交通动脉起始部，1.8毫米，微小囊状动脉瘤。”
方晓雯没说话。
“方医生？”
“我在。”
“你是怎么判断出来的？出血分布这个分析角度，我们科会上讨论的时候没有人提过。”
方晓雯的笔在病历纸上点了一个墨点。
“教科书上的内容，基本功。”
“教科书上不会写得这么细。”
刘医生的语气变了，带着一种说不清楚的东西。
“王主任说他做了三十年神外，第一次被急诊科指出这种级别的漏诊。他说想找时间跟你聊聊。”
方晓雯把电话挂了，坐在椅子上没动。
过了两分钟，她给贺知舟发了消息。
【后交通动脉起始部，1.8毫米。和你说的位置偏差不到两毫米。】
等了三分钟，回复来了。
【嗯。】
她又打了一行。
【王建华要找我聊，我怎么说？】
这次等了更久，五分钟后才回。
【你自己看着办。】
方晓雯把手机扣在桌上，抬头看着天花板。
晚上交班的时候，她路过值班室，门缝里透出一点光。
她敲了两下门。
“贺医生。”
里面没声音。
她又敲了两下。
“说。”
“王主任明天要来急诊科，说想当面聊聊。”
门里面安静了几秒。
“他要找你聊，跟我有什么关系？”
方晓雯靠在门框上。
“贺医生，他问了我三遍，DSA的建议到底是谁提的，我扛不住了。”
http://www.damingdiyichen.com/yt135049/50521780.html
请记住本书首发域名：www.damingdiyichen.com。大明第一臣手机版阅读网址：www.damingdiyichen.com
贺知舟第二天还是来了。
陈磊在分诊台看到他的时候嘴里的饼干差点喷出来。
“贺哥，你不是说今天不来吗？”
“家里热水器坏了，来蹭个空调。”
贺知舟拎着保温杯往值班室方向走，步子很慢。
陈磊追了两步。
“周主任说你要是来了，就别在处置室待着，还去值班室。”
“知道了。”
“骨科那边今天又来人了，被周主任挡回去了。”
贺知舟脚步没停，拐进了留观区尽头的值班室，门带上了。
陈磊站在走廊里看了一眼紧闭的门，转身回了分诊台。
上午十点二十分，急诊来了一个患者。
担架推进来的时候方晓雯正在写病历，听到动静抬了头。
二十六岁，女性，蜷在担架上，双手抱着头，呕吐物溅了半边床单。
陪同的男人跑在担架旁边，脸上的血色比患者还少。
“医生，她头疼，疼得受不了，吐了两回。”
方晓雯站起来走到担架前，拿手电照了一下瞳孔。
双侧等大等圆。
她伸手按了一下患者的脖子，颈项强直。
“什么时候开始的？”
“四十分钟前，上班的时候突然喊头疼。”
方晓雯把手电收起来。
“先做个头颅CT，平扫加CTA，快。”
护士推着担架往CT室走，方晓雯在后面跟着。
CT结果二十分钟就出来了。
蛛网膜下腔出血，鞍上池和环池右侧可见高密度影，FiSher三级。
CTA三维重建的图像在屏幕上转了三圈，方晓雯翻来覆去地看。
没有明确的动脉瘤。
她拨了神经外科的会诊电话。
“神外吗，急诊科，我们收了一个蛛网膜下腔出血的年轻女性，二十六岁，HUnt-HeSS二级，CTA没有找到明确的出血来源，请你们下来看一下。”
二十五分钟后，神经外科来了一个主治，姓刘，三十出头，进来之后先调了影像。
他在电脑前坐了十多分钟，CTA的三维图像翻过来翻过去。
“CTA上确实没有看到明确的动脉瘤。”
方晓雯站在旁边。
“那出血来源呢？”
“出血分布看着不太像典型的中脑周围型，但CTA没发现异常，也不能排除。”
刘医生把图像关了又打开。
“我得回去跟我们王主任商量一下。”
他走了。
四十分钟后电话回来了。
“方医生，我们王主任看过了，CTA阴性，建议先保守治疗，严密观察，三天后复查。”
方晓雯挂了电话，在护士站前面站了一会儿。
三天。
这个患者才二十六岁。
她回头看了一眼留观区十二床的方向，监护仪上的数字在跳。
中午十二点，贺知舟从值班室出来上厕所。
路过留观区的时候他放慢了脚步，扫了一眼十二床。
患者闭着眼，头偏向一侧，脸色发白，床头挂着甘露醇。
他多看了两秒，继续往厕所走。
回来的路上碰到了方晓雯，她端着饭盒从食堂方向过来。
“留观区十二床，什么情况？”
方晓雯停下来。
“蛛网膜下腔出血，CT很明确，但CTA没有找到动脉瘤，神外看过了，建议观察三天。”
“影像在PACS上？”
“在。”
贺知舟转了个方向，走到留观区的工作站前面坐下来。
方晓雯把饭盒放在一边，跟了过去。
他打开PACS系统，调出CT，一层一层地翻。
翻得很快。
然后切到CTA，三维重建在屏幕上旋转。
他的手指在鼠标上移动的速度和他平时走路的速度完全不是一个节奏，方晓雯站在后面看着，没有插嘴。
大概三分钟，他停了。
“方晓雯。”
“嗯？”
“让神经外科做个DSA。”
方晓雯往前走了半步。
“CTA不是看过了？”
贺知舟把CTA的图像放大，手指在屏幕右侧点了一下。
“重点看后交通动脉和脉络膜前动脉分叉处，有个微小动脉瘤，大概两毫米左右，CTA分辨率不够，显示不出来。”
方晓雯凑过去看屏幕，那个位置血管重叠在一起，她盯着看了十秒，什么也分辨不出来。
“你怎么判断的？”
“出血分布。”
贺知舟把CT和CTA并排放在屏幕上。
“血液集中在鞍上池和环池右侧，这个模式符合后交通动脉区域破裂的特征，不是中脑周围型的分布。”
他往椅背上一靠。
“既然CTA没看到大的，那就是小的，藏在分叉处，两毫米以下CTA的检出率不到百分之六十。”
方晓雯盯着屏幕上的出血分布看了好几秒。
“你确定要做DSA？这得跟神外沟通。”
“不做DSA你等三天，三天之内要是再出血一次，这个患者可能就没了。”
贺知舟站起来。
“跟神外说是你的判断，别提我。”
方晓雯没动。
“我一个急诊住院医，跟神外主任说他漏诊了？”
“你不是说他漏诊了，你是建议做进一步检查排除微小动脉瘤。”
贺知舟把椅子推回原位。
“措辞的事你自己琢磨，反正快一点，这种动脉瘤再破的风险不低。”
他往值班室方向走。
方晓雯在后面喊了一句。
“贺医生。”
“嗯？”
“你每次都是这样，丢一句话就跑。”
贺知舟没回头。
“你处理得了。”
方晓雯在工作站前面站了大概三十秒，拿起电话拨了神经外科。
“刘医生，我是急诊方晓雯，十二床的患者我又看了一遍影像，出血分布不太符合中脑周围型，集中在鞍上池和环池右侧，更偏向后交通动脉区域的特征，我建议做个DSA排除微小动脉瘤。”
电话那头安静了几秒。
“方医生，我们主任看过CTA了。”
“我知道，但CTA对两毫米以下的微小动脉瘤检出率有限，DSA是金标准。”
又安静了几秒。
“行，我跟王主任汇报。”
一个小时后，刘医生回了电话。
王建华同意做DSA。
下午两点，患者被推进了介入手术室。
方晓雯没有跟进去，她坐在留观区的工作站前面，病历写了一半，笔停在纸上。
三点十五分，她的手机响了。
刘医生的声音从那头传过来。
“方医生，找到了。”
方晓雯握着手机的手紧了紧。
“在哪里？”
“后交通动脉起始部，1.8毫米，微小囊状动脉瘤。”
方晓雯没说话。
“方医生？”
“我在。”
“你是怎么判断出来的？出血分布这个分析角度，我们科会上讨论的时候没有人提过。”
方晓雯的笔在病历纸上点了一个墨点。
“教科书上的内容，基本功。”
“教科书上不会写得这么细。”
刘医生的语气变了，带着一种说不清楚的东西。
“王主任说他做了三十年神外，第一次被急诊科指出这种级别的漏诊。他说想找时间跟你聊聊。”
方晓雯把电话挂了，坐在椅子上没动。
过了两分钟，她给贺知舟发了消息。
【后交通动脉起始部，1.8毫米。和你说的位置偏差不到两毫米。】
等了三分钟，回复来了。
【嗯。】
她又打了一行。
【王建华要找我聊，我怎么说？】
这次等了更久，五分钟后才回。
【你自己看着办。】
方晓雯把手机扣在桌上，抬头看着天花板。
晚上交班的时候，她路过值班室，门缝里透出一点光。
她敲了两下门。
“贺医生。”
里面没声音。
她又敲了两下。
“说。”
“王主任明天要来急诊科，说想当面聊聊。”
门里面安静了几秒。
“他要找你聊，跟我有什么关系？”
方晓雯靠在门框上。
“贺医生，他问了我三遍，DSA的建议到底是谁提的，我扛不住了。”
http://www.damingdiyichen.com/yt135049/50521780.html
请记住本书首发域名：www.damingdiyichen.com。大明第一臣手机版阅读网址：www.damingdiyichen.com