第052章 自己的配方
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“贺知舟，药剂科那边有两种药没有库存。”
周建国的声音从门外传进来，贺知舟手上配药的动作没停。
“哪两种？”
“二巯丁二酸和那个我念不出名字的，你写的第三行。”
贺知舟放下注射器，走到门口把门拉开一条缝，“二巯丁二酸市二院应该有，让药剂科联系借调，半小时之内能到。”
“那第三行那个呢？”
“那个不用找了，国内常规渠道买不到。”
周建国的脸色变了，“买不到怎么办？”
“我有替代方案，先把二巯丁二酸弄到手，第三行的药我用别的组合代替。”
“你确定替代方案有效？”
“确定。”
周建国看了他两秒，转身去打电话了。
贺知舟关上门回到操作台前，拿起那张医嘱单看了一会儿，然后拿笔在第三行上划了一道，在旁边重新写了一组药名和剂量。
林婉清凑过来看，这次写的药她都认识，但剂量的配比完全超出了她的知识范围。
“贺医生，碳酸氢钠配到这个浓度是不是太高了？”
“不高，这个毒素在酸性环境下活性更强，碱化血液能降低它的毒力，但普通碱化的速度不够快，所以浓度要提上去。”
“可是碱中毒的风险呢？”
“血气每半小时查一次，PH值到七点五零就停碱。”
林婉清在脑子里过了一遍这个逻辑，没挑出毛病，点了点头。
“第二组药我写的是N-乙酰半胱氨酸，按一百五十毫克每公斤给，你算一下这个病人的体重。”
“我目测大概七十五公斤左右。”
“那就一万一千二百五十毫克，先静推负荷剂量，然后持续泵入维持。”
“N-乙酰半胱氨酸不是用来解对乙酰氨基酚中毒的吗？”
“它本身是个强抗氧化剂，对这种生物毒素造成的氧化应激损伤有保护作用，跟解对乙酰氨基酚不是一回事。”
“这个用法我真的没在任何文献上看到过。”
贺知舟把医嘱单放下来，看了林婉清一眼，“你以后可能也看不到，因为这个方案没有发表过。”
“那是谁的方案？”
“我自己的。”
林婉清的嘴巴张了一下又闭上了。
她没有再问，转身去配N-乙酰半胱氨酸的药液。
贺知舟走回病床边，重新检查了一遍患者的状态。
心率在阿托品推完之后回到了五十八，还没到六十，但往上走的趋势有了。
血压没什么变化，血氧维持在九十一。
他掀开患者的上衣看了一眼腹部，用手按了几个位置，“肝区轻度压痛，脾脏不大，腹水征阴性，目前还没有进展到脏器实质性损伤，还有时间。”
“还有多少时间？”林婉清一边配药一边问。
“如果不干预，六到八个小时之后肝肾功能会进入不可逆损伤期。”
“也就是说天亮之前必须把毒素清掉？”
“对。”
门外又传来敲门声。
“贺知舟，二巯丁二酸弄到了，市二院的药剂科主任亲自送过来的，说你们要用在什么地方他很好奇。”
贺知舟拉开门，从周建国手里接过药盒，“你怎么跟他说的？”
“我说急诊来了个疑似重金属中毒的病人。”
“行，这个说法没问题。”
“黑衣人那边我安排了小赵去盯着，他们一直坐在候诊区没动，也没打过电话。”
“小赵嘴巴紧吗？”
“我跟他说了这是涉密病人，不能声张，他答应了。”
“好。”
贺知舟把药盒拆开，取出注射液。
二巯丁二酸是一种螯合剂，常规用于铅中毒和汞中毒，但贺知舟把它用在这里显然不是为了螯合重金属。
“这个药我用它的膜稳定作用，”他一边配药一边跟林婉清解释，“这种生物毒素的致病机制之一是破坏细胞膜的磷脂双分子层，二巯丁二酸的巯基可以跟毒素分子上的活性位点结合，阻止它继续攻击细胞膜。”
“这个机制我没听说过。”
“因为没人研究过这种毒素的详细药理学，至少没有公开发表的。”
林婉清沉默了几秒，手上配药的动作很稳，但她的脑子里已经翻天了。
一种没有公开文献记载的毒素，一套他自己摸索出来的解毒方案，一个关于这种毒素完整的药理学推演。
这些东西不是一个规培毕业两年的住院医师应该有的。
这些东西甚至不是一个主任医师应该有的。
“药准备好了吗？”贺知舟回头问。
“好了。”
“开始推药，先推二巯丁二酸，速度慢一点，用微量泵控制在每分钟三十毫升。”
“收到。”
林婉清把输液管接上微量泵，设定好速度，启动。
透明的药液开始一滴一滴流进患者的静脉。
贺知舟站在床头，目光在监护仪和患者之间来回切换。
周建国搬了个凳子坐在门口，半推半掩着门，充当哨兵。
时间过去了二十分钟。
“心率到六十了，”林婉清报了一句。
“嗯，继续观察。”
又过了十五分钟。
“血压开始回升，一百零五比六十。”
“好，N-乙酰半胱氨酸可以开始泵入了。”
林婉清挂上第二组药，调好泵速。
贺知舟拖了张椅子过来坐在病床旁边，姿势不太正经，腿伸得很长，但眼睛一直盯着监护仪。
“你不困吗？”林婉清问。
“困。”
“那你去眯一会儿，我盯着。”
“不行，第一个小时最关键，如果毒素跟药物发生拮抗反应可能会有一过性的心律失常，你处理不了。”
“什么类型的心律失常？”
“室性早搏或者短阵室速，发生了的话需要在十秒内推利多卡因。”
林婉清的手不自觉地往利多卡因的注射器方向移了一下，“我先抽好备着。”
“抽五十毫克就行。”
抢救室里安静下来，只有微量泵运转的嘀嗒声和监护仪规律的电子音。
周建国在门口坐了一会儿，走进来看了看患者的情况，又走出去。
凌晨一点四十。
贺知舟的手机响了，他掏出来看了一眼，是个陌生号码。
他盯着屏幕看了两秒，没接。
电话挂断之后，他把手机调成了静音。
“谁的电话？”周建国从门口探头进来。
“不知道，打错了吧。”
周建国看了他一眼没说什么，缩回去继续坐门口。
凌晨两点十分，患者的心电监护上出现了几个宽大畸形的QRS波。
“室早，”贺知舟从椅子上坐直了，“偶发的，先观察，不推药。”
林婉清的手已经握上了利多卡因的注射器，“要不要先接上？”
“先等等。”
室早跳了三个，间隔不规律，然后消失了，恢复了正常窦性心律。
贺知舟的肩膀松了一点点，很小的幅度，但林婉清看到了。
“度过去了？”她问。
“第一波度过去了，待会还可能有一次，在二巯丁二酸血药浓度达到峰值的时候。”
“什么时候达峰？”
“按这个泵速，大概凌晨四点左右。”
林婉清看了一眼墙上的钟，还有将近两个小时。
她去倒了两杯热水，一杯递给贺知舟。
贺知舟接过来喝了一口。
“贺医生。”
“嗯。”
“你刚才说的那些，毒素的药理学机制，解毒方案的配伍逻辑，这些东西你是什么时候学的？”
贺知舟捧着杯子，目光落在杯口冒出的水汽上。
“很久以前。”
“有多久？”
“久到我都快忘了。”
林婉清没再问了。
凌晨三点，周建国轻手轻脚走进来，压低声音跟贺知舟说了一句。
“外面那两个人问了一次病情，我说还在抢救中让他们等着。”
“他们有没有打过电话？”
“我注意看了，没有，手机一直揣在口袋里。”
贺知舟微微点了下头，“周主任，你去问他们一件事。”
“问什么？”
“问他们的人是在什么情况下接触到这种毒素的。”
“你问这个干嘛？”
“治疗方案可能需要根据中毒途径做调整，经口摄入和经皮肤接触的处理不同。”
“行，我去问。”
周建国转身出了门。
两分钟后他回来了。
“他们说是通过饮食途径，三天前开始出现症状。”
“三天前？”
“对。”
贺知舟的眉头皱了起来，“三天前中毒，现在才送医院？”
“他们说之前在别的地方处理过，没有效果，才辗转送到这里来。”
“在哪里处理的？”
“他们没说，我追问了两句，对方不肯讲了。”
贺知舟放下水杯，站起来走到病床前，重新查看了一下患者的静脉穿刺部位。
右手手背上有一个已经愈合的留置针痕迹，不是今晚扎的，是旧的。
左手肘窝处有两个针眼，间距很近，像是抽过两次血。
“之前确实被人处理过，而且处理的人至少做了静脉输液和血液检查。”
林婉清凑过来看了一眼那些针眼，“处理过但没效果，说明之前的人认出了毒素但解不了？”
贺知舟没有回答这个问题，而是重新坐回椅子上，盯着监护仪的屏幕。
过了一会儿他开口说了一句话，声音很轻，轻到林婉清差点没听清。
“认出来的人，可能就是把消息传到这里的人。”
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周建国的声音从门外传进来，贺知舟手上配药的动作没停。
“哪两种？”
“二巯丁二酸和那个我念不出名字的，你写的第三行。”
贺知舟放下注射器，走到门口把门拉开一条缝，“二巯丁二酸市二院应该有，让药剂科联系借调，半小时之内能到。”
“那第三行那个呢？”
“那个不用找了，国内常规渠道买不到。”
周建国的脸色变了，“买不到怎么办？”
“我有替代方案，先把二巯丁二酸弄到手，第三行的药我用别的组合代替。”
“你确定替代方案有效？”
“确定。”
周建国看了他两秒，转身去打电话了。
贺知舟关上门回到操作台前，拿起那张医嘱单看了一会儿，然后拿笔在第三行上划了一道，在旁边重新写了一组药名和剂量。
林婉清凑过来看，这次写的药她都认识，但剂量的配比完全超出了她的知识范围。
“贺医生，碳酸氢钠配到这个浓度是不是太高了？”
“不高，这个毒素在酸性环境下活性更强，碱化血液能降低它的毒力，但普通碱化的速度不够快，所以浓度要提上去。”
“可是碱中毒的风险呢？”
“血气每半小时查一次，PH值到七点五零就停碱。”
林婉清在脑子里过了一遍这个逻辑，没挑出毛病，点了点头。
“第二组药我写的是N-乙酰半胱氨酸，按一百五十毫克每公斤给，你算一下这个病人的体重。”
“我目测大概七十五公斤左右。”
“那就一万一千二百五十毫克，先静推负荷剂量，然后持续泵入维持。”
“N-乙酰半胱氨酸不是用来解对乙酰氨基酚中毒的吗？”
“它本身是个强抗氧化剂，对这种生物毒素造成的氧化应激损伤有保护作用，跟解对乙酰氨基酚不是一回事。”
“这个用法我真的没在任何文献上看到过。”
贺知舟把医嘱单放下来，看了林婉清一眼，“你以后可能也看不到，因为这个方案没有发表过。”
“那是谁的方案？”
“我自己的。”
林婉清的嘴巴张了一下又闭上了。
她没有再问，转身去配N-乙酰半胱氨酸的药液。
贺知舟走回病床边，重新检查了一遍患者的状态。
心率在阿托品推完之后回到了五十八，还没到六十，但往上走的趋势有了。
血压没什么变化，血氧维持在九十一。
他掀开患者的上衣看了一眼腹部，用手按了几个位置，“肝区轻度压痛，脾脏不大，腹水征阴性，目前还没有进展到脏器实质性损伤，还有时间。”
“还有多少时间？”林婉清一边配药一边问。
“如果不干预，六到八个小时之后肝肾功能会进入不可逆损伤期。”
“也就是说天亮之前必须把毒素清掉？”
“对。”
门外又传来敲门声。
“贺知舟，二巯丁二酸弄到了，市二院的药剂科主任亲自送过来的，说你们要用在什么地方他很好奇。”
贺知舟拉开门，从周建国手里接过药盒，“你怎么跟他说的？”
“我说急诊来了个疑似重金属中毒的病人。”
“行，这个说法没问题。”
“黑衣人那边我安排了小赵去盯着，他们一直坐在候诊区没动，也没打过电话。”
“小赵嘴巴紧吗？”
“我跟他说了这是涉密病人，不能声张，他答应了。”
“好。”
贺知舟把药盒拆开，取出注射液。
二巯丁二酸是一种螯合剂，常规用于铅中毒和汞中毒，但贺知舟把它用在这里显然不是为了螯合重金属。
“这个药我用它的膜稳定作用，”他一边配药一边跟林婉清解释，“这种生物毒素的致病机制之一是破坏细胞膜的磷脂双分子层，二巯丁二酸的巯基可以跟毒素分子上的活性位点结合，阻止它继续攻击细胞膜。”
“这个机制我没听说过。”
“因为没人研究过这种毒素的详细药理学，至少没有公开发表的。”
林婉清沉默了几秒，手上配药的动作很稳，但她的脑子里已经翻天了。
一种没有公开文献记载的毒素，一套他自己摸索出来的解毒方案，一个关于这种毒素完整的药理学推演。
这些东西不是一个规培毕业两年的住院医师应该有的。
这些东西甚至不是一个主任医师应该有的。
“药准备好了吗？”贺知舟回头问。
“好了。”
“开始推药，先推二巯丁二酸，速度慢一点，用微量泵控制在每分钟三十毫升。”
“收到。”
林婉清把输液管接上微量泵，设定好速度，启动。
透明的药液开始一滴一滴流进患者的静脉。
贺知舟站在床头，目光在监护仪和患者之间来回切换。
周建国搬了个凳子坐在门口，半推半掩着门，充当哨兵。
时间过去了二十分钟。
“心率到六十了，”林婉清报了一句。
“嗯，继续观察。”
又过了十五分钟。
“血压开始回升，一百零五比六十。”
“好，N-乙酰半胱氨酸可以开始泵入了。”
林婉清挂上第二组药，调好泵速。
贺知舟拖了张椅子过来坐在病床旁边，姿势不太正经，腿伸得很长，但眼睛一直盯着监护仪。
“你不困吗？”林婉清问。
“困。”
“那你去眯一会儿，我盯着。”
“不行，第一个小时最关键，如果毒素跟药物发生拮抗反应可能会有一过性的心律失常，你处理不了。”
“什么类型的心律失常？”
“室性早搏或者短阵室速，发生了的话需要在十秒内推利多卡因。”
林婉清的手不自觉地往利多卡因的注射器方向移了一下，“我先抽好备着。”
“抽五十毫克就行。”
抢救室里安静下来，只有微量泵运转的嘀嗒声和监护仪规律的电子音。
周建国在门口坐了一会儿，走进来看了看患者的情况，又走出去。
凌晨一点四十。
贺知舟的手机响了，他掏出来看了一眼，是个陌生号码。
他盯着屏幕看了两秒，没接。
电话挂断之后，他把手机调成了静音。
“谁的电话？”周建国从门口探头进来。
“不知道，打错了吧。”
周建国看了他一眼没说什么，缩回去继续坐门口。
凌晨两点十分，患者的心电监护上出现了几个宽大畸形的QRS波。
“室早，”贺知舟从椅子上坐直了，“偶发的，先观察，不推药。”
林婉清的手已经握上了利多卡因的注射器，“要不要先接上？”
“先等等。”
室早跳了三个，间隔不规律，然后消失了，恢复了正常窦性心律。
贺知舟的肩膀松了一点点，很小的幅度，但林婉清看到了。
“度过去了？”她问。
“第一波度过去了，待会还可能有一次，在二巯丁二酸血药浓度达到峰值的时候。”
“什么时候达峰？”
“按这个泵速，大概凌晨四点左右。”
林婉清看了一眼墙上的钟，还有将近两个小时。
她去倒了两杯热水，一杯递给贺知舟。
贺知舟接过来喝了一口。
“贺医生。”
“嗯。”
“你刚才说的那些，毒素的药理学机制，解毒方案的配伍逻辑，这些东西你是什么时候学的？”
贺知舟捧着杯子，目光落在杯口冒出的水汽上。
“很久以前。”
“有多久？”
“久到我都快忘了。”
林婉清没再问了。
凌晨三点，周建国轻手轻脚走进来，压低声音跟贺知舟说了一句。
“外面那两个人问了一次病情，我说还在抢救中让他们等着。”
“他们有没有打过电话？”
“我注意看了，没有，手机一直揣在口袋里。”
贺知舟微微点了下头，“周主任，你去问他们一件事。”
“问什么？”
“问他们的人是在什么情况下接触到这种毒素的。”
“你问这个干嘛？”
“治疗方案可能需要根据中毒途径做调整，经口摄入和经皮肤接触的处理不同。”
“行，我去问。”
周建国转身出了门。
两分钟后他回来了。
“他们说是通过饮食途径，三天前开始出现症状。”
“三天前？”
“对。”
贺知舟的眉头皱了起来，“三天前中毒，现在才送医院？”
“他们说之前在别的地方处理过，没有效果，才辗转送到这里来。”
“在哪里处理的？”
“他们没说，我追问了两句，对方不肯讲了。”
贺知舟放下水杯，站起来走到病床前，重新查看了一下患者的静脉穿刺部位。
右手手背上有一个已经愈合的留置针痕迹，不是今晚扎的，是旧的。
左手肘窝处有两个针眼，间距很近，像是抽过两次血。
“之前确实被人处理过，而且处理的人至少做了静脉输液和血液检查。”
林婉清凑过来看了一眼那些针眼，“处理过但没效果，说明之前的人认出了毒素但解不了？”
贺知舟没有回答这个问题，而是重新坐回椅子上，盯着监护仪的屏幕。
过了一会儿他开口说了一句话，声音很轻，轻到林婉清差点没听清。
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