第023章 确认脾裂伤
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“真是麻烦。”
贺知舟嘟囔完这句话，把手机揣回口袋，从门框上直起身来。
麻烦归麻烦，眼前的事还得处理。
他往二号抢救室走的时候，林婉清正好从里面出来，手里拿着记录本。
“引流量怎么样？”
“最近十五分钟出了一百二，比之前慢了一点。”
“血压呢？”
“输了两个单位红细胞之后回到一百零五比七十了，心率也降到九十八了。”
贺知舟点了点头，“暂时稳住了，继续观察，如果引流量再降，就不用开胸了。”
“那介入还做不做？”
“看情况，如果接下来一小时引流量能降到每小时五十以下，保守治疗就够了，肋间动脉的小分支有时候能自己止住。”
林婉清在记录本上写了几笔，“好，我盯着。”
“周主任呢？”
“在一号抢救室，连枷胸那个患者血氧又掉了，他在调呼吸机参数。”
贺知舟往一号抢救室的方向看了一眼，没有过去的意思。
“周主任能处理，不用我。”
他转身往护士站走，走到一半的时候，手机又响了。
这次是电话，周建国打来的。
“贺知舟，你在哪？”
“护士站门口。”
“过来一趟，一号抢救室。”
“怎么了？”
“连枷胸那个，我调了三次呼吸机参数，血氧还是上不去，你来看看。”
贺知舟改了方向，往一号抢救室走。
推开门的时候，周建国站在呼吸机旁边，额头上有汗。
监护仪上的血氧数字显示八十八，心率一百二十五。
“什么情况？”贺知舟走到床边。
“PEEP加到十了，潮气量也调过了，氧浓度百分之百，血氧就是上不去。”
贺知舟看了一眼呼吸机的参数设置，又看了看患者的胸廓起伏。
“左边胸廓动度比右边小。”
“我也注意到了，但刚才拍的胸片没看到明显的气胸。”
贺知舟弯下腰，把听诊器贴在患者左侧胸壁上听了几秒。
“呼吸音减弱，但不是消失，不像气胸。”
他直起身来，手指在患者左侧胸壁上按了几下。
“叩诊浊音。”
周建国凑过来，“浊音？那是积液？”
“大量血胸，胸片可能拍的时候还没积到这个量，现在已经压迫肺组织了。”
“那得放引流。”
“对，左侧也放一根胸腔闭式引流管，位置选腋中线第六肋间。”
周建国已经在喊护士准备引流包了。
贺知舟站在旁边看着，没有动手的意思。
周建国回过头，“你来还是我来？”
“你来吧，这个不难。”
周建国没跟他客气，消毒铺巾，局麻，切开，钝性分离，手指探入胸腔的瞬间，一股暗红色的血液顺着引流管涌了出来。
“出来了，量不少。”
引流瓶里的液面快速上升，五百，八百，一千。
监护仪上的血氧数字开始往上跳，八十九，九十一，九十三，九十五。
周建国松了口气，“上来了。”
“嗯，肺复张了，继续观察引流量，如果超过一千五就得考虑开胸探查。”
“知道了。”周建国擦了擦额头的汗，“你怎么一听就知道是血胸？”
“左侧连枷胸，肋骨断了四根，肋间血管和肺表面都可能有损伤，胸腔积血只是时间问题，刚拍片的时候量还不够多，现在够了。”
周建国看着他，摇了摇头。
“你这脑子，是怎么长的。”
“跟你一样长的，就是用的地方不太一样。”
周建国被他这句话逗得哭笑不得，“行了，这边我盯着，你去看看外面还有没有需要处理的。”
贺知舟从抢救室出来，走廊里比一个小时前安静了很多，大部分伤员已经被分流到了各个科室，留观区里只剩下几个轻伤的在等家属来接。
他走到护士站，小周趴在台面上打瞌睡，听到脚步声抬起头。
“贺老师，外面没事了吧？”
“差不多了，你去休息吧，我在这儿盯着。”
“真的？那我去眯一会儿，有事叫我。”
“去吧。”
小周感激地看了他一眼，起身往休息室走了。
贺知舟坐到护士站的椅子上，面前的电脑屏幕还亮着，上面是今晚所有伤员的分诊记录。
他扫了一眼，目光在第十一个伤员的名字上停了一下。
林小雨，女，二十六岁，脾脏三级裂伤，腹腔积血约八百毫升，已送手术室行脾切除术。
他把视线移开，靠在椅背上，盯着天花板。
手机又震了一下，他没看。
过了几分钟，林婉清从二号抢救室出来，走到护士站。
“贺老师，气胸那个引流量降了，最近十五分钟只出了六十。”
“好，继续观察，明天早上复查胸片。”
“好。”林婉清把记录本放在台面上，犹豫了一下，“贺老师。”
“嗯？”
“今晚那个脾破裂的女孩，手术顺利吗？”
“我刚问了普外科，手术做完了，脾脏没保住，全切了，但人没事，术后送ICU观察。”
贺知舟嗯了一声，没什么特别的反应。
林婉清站在那里，嘴唇动了动。
“贺老师，我想问你一个问题。”
“问。”
“你当时看到她揉肩膀，第一反应就是脾破裂吗？”
贺知舟转了一下椅子，面朝她。
“不是第一反应，是唯一的反应。”
“什么意思？”
“一个下肢骨折的患者，疼痛应该集中在伤处，她的右手确实在按腿，说明她的意识对骨折的疼痛有正常反应，但左手在揉肩膀，这个动作是无意识的，说明那个疼痛不是她主动关注的，而是身体自己在应对的。”
林婉清听得很认真，点了点头。
“牵涉痛的特点就是患者自己说不清楚来源，只觉得某个地方不舒服，会下意识地去揉，但你问她哪里疼，她会说腿疼，不会提肩膀。”
“所以你不是在看她的伤，你是在看她的动作。”
“伤谁都会看，动作才是真正的信息。”
林婉清低头看了看自己的记录本，上面密密麻麻写满了今晚的数据。
“贺老师，这些东西教科书上不会教。”
“教科书教的是知识，临床教的是观察，这两个不是一回事。”
贺知舟说完这句话，又转回去面对电脑屏幕，明显是结束话题的意思。
林婉清识趣地没再问，拿起记录本往回走。
走了几步又停下来，“贺老师，面包在外卖柜第三格，你真的该吃点东西。”
“知道了。”
林婉清走了。
急诊科的走廊彻底安静下来，只剩下监护仪的滴滴声和窗外渐渐变小的雨声。
贺知舟坐在护士站里，掏出手机看了一眼刚才没看的那条消息。
还是老陈发的。
“补充一下，查录像的人是沈长风手下一个叫周明的，在柏林IMRC做行政秘书，上周刚入境，目的地写的是北京，但我查到他买了一张北京到江城的高铁票，后天到。”
贺知舟盯着这条消息看了很久。
后天。
他把消息删掉，清空了和老陈的聊天记录，然后把手机锁屏扣在桌上。
窗外的雨不知道什么时候停了，天边隐约有一点灰白色的光，快天亮了。
贺知舟站起来，走到外卖柜前面，拉开第三格，里面放着一个塑料袋，装着两个豆沙面包和一盒牛奶。
他拿出来，撕开面包的包装咬了一口，靠在墙上慢慢嚼着。
走廊尽头，周建国从一号抢救室出来，看到他站在那儿吃面包，走了过来。
“还没睡？”
“刚准备吃点东西。”
“连枷胸那个稳住了，引流量在减少，血氧维持在九十六，明天转ICU继续观察。”
“嗯。”
周建国靠在旁边的墙上，看着贺知舟啃面包的样子，沉默了一会儿。
“今晚辛苦了。”
“还行，比我打排位赛轻松。”
周建国笑了一声，“你小子，嘴硬。”
贺知舟把最后一口面包塞进嘴里，拿起那盒牛奶戳了吸管。
“主任，今晚的手术录像，院里会存档吗？”
周建国愣了一下，“抢救室的监控录像吗？那是常规存档的，怎么了？”
“我是说分诊那段，大厅的监控。”
“大厅也有录像，都是自动存储的，你问这个干嘛？”
贺知舟吸了一口牛奶，语气很随意。
“没什么，就是想提醒你一句，院里的监控系统是不是该换了，画质太差，万一有医疗纠纷调录像都看不清楚。”
周建国看着他，总觉得这话里有话。
“你是想让我换高清的，还是想让我把旧的删了？”
贺知舟把空牛奶盒丢进垃圾桶，拍了拍手上的面包渣。
“主任，你想多了，我就是随口一说。”
“你这人，随口一说的话我还真不敢随便听。”
贺知舟冲他笑了一下，那个笑容在凌晨的灯光下看起来跟平时没什么区别，懒洋洋的，吊儿郎当的。
但周建国盯着那个笑容看了两秒，总觉得哪里不太对。
“行了，天快亮了，你回去睡一会儿，七点半交班。”
“好。”
贺知舟转身往值班室走，走了几步又停下来。
“主任。”
“嗯？”
“监控的事，真的考虑一下。”
周建国站在走廊里，看着他推开值班室的门走进去，门在身后轻轻合上。
他掏出手机看了一眼时间，五点四十三分。
然后他打开了和林院长的对话框，输入了一行字。
“林院长，我们院的监控录像存储系统，外部人员有没有可能调取？”
消息发出去，过了很久都没有回复。
周建国把手机揣回口袋，在走廊里站了一会儿，最后摇了摇头，转身回了办公室。
急诊科的灯光在晨曦中显得越来越淡，窗外的天空从灰白变成了浅蓝，雨后的空气透过没关严的窗缝渗进来，带着湿润的凉意。
值班室里，贺知舟躺在行军床上，手机扣在胸口，眼睛闭着。
后天，周明就到江城了。
沈长风派人来查录像，说明他已经不是单纯的怀疑了，而是在搜集证据。
如果那些手术录像被带回柏林，以沈长风对他手法的了解程度，最多三天就能确认。
贺知舟翻了个身，把被子往头上拉了拉。
他需要想个办法。
但不是现在。
现在他需要睡觉。
七点半还得交班，交完班还得继续摸鱼。
至于沈长风的人后天到江城这件事，他决定留给明天的自己去头疼。
行军床的弹簧吱呀响了一声，然后值班室彻底安静了。
走廊那头，方晓雯推开急诊科的玻璃门走了进来，她今天早班，来得比平时早了十分钟。
经过护士站的时候，小周刚从休息室出来，还在揉眼睛。
“方姐，你来得好早。”
“昨晚听说出大事了，高速连环追尾？”
“对，十五个伤员，忙了一宿。”
“严重吗？”
小周压低了声音，“方姐，你不知道，昨晚贺老师太吓人了。”
方晓雯的脚步慢了一下，“怎么了？”
“十五个伤员，他一个人分诊，每个人不到十秒就分完了，最厉害的是有个女孩，所有人都觉得只是腿骨折，他愣是看出来脾脏破裂了。”
“怎么看出来的？”
“说是那个女孩一直在揉肩膀，什么Kehr征，教科书上的东西，但现场那么乱，就他一个人注意到了。”
方晓雯站在护士站前面，手指无意识地捏着自己的工牌。
“后来呢？”
“后来CT一查，脾脏三级裂伤，腹腔里八百毫升的血，再晚一个小时人就没了。”
方晓雯没说话，目光往值班室的方向看了一眼。
门关着，里面没有声音。
她收回视线，在护士站坐下，打开电脑开始看昨晚的记录。
屏幕上一条一条的分诊记录滚过去，贺知舟的名字出现在每一条的处理医师栏里。
方晓雯盯着那个名字看了几秒，然后打开了另一个浏览器窗口。
搜索栏里，她的手指悬了一下，最终什么都没有输入。
她关掉了浏览器，继续看病历。
小周在旁边整理护士站的台面，随口说了一句。
“方姐，你说贺老师以前到底是干什么的？”
方晓雯的手指在键盘上停了一拍。
“不知道。”
“你不好奇吗？”
方晓雯把电脑屏幕上的病历翻到下一页。
“好奇有什么用，他不想说的事，谁也问不出来。”
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贺知舟点了点头，“暂时稳住了，继续观察，如果引流量再降，就不用开胸了。”
“那介入还做不做？”
“看情况，如果接下来一小时引流量能降到每小时五十以下，保守治疗就够了，肋间动脉的小分支有时候能自己止住。”
林婉清在记录本上写了几笔，“好，我盯着。”
“周主任呢？”
“在一号抢救室，连枷胸那个患者血氧又掉了，他在调呼吸机参数。”
贺知舟往一号抢救室的方向看了一眼，没有过去的意思。
“周主任能处理，不用我。”
他转身往护士站走，走到一半的时候，手机又响了。
这次是电话，周建国打来的。
“贺知舟，你在哪？”
“护士站门口。”
“过来一趟，一号抢救室。”
“怎么了？”
“连枷胸那个，我调了三次呼吸机参数，血氧还是上不去，你来看看。”
贺知舟改了方向，往一号抢救室走。
推开门的时候，周建国站在呼吸机旁边，额头上有汗。
监护仪上的血氧数字显示八十八，心率一百二十五。
“什么情况？”贺知舟走到床边。
“PEEP加到十了，潮气量也调过了，氧浓度百分之百，血氧就是上不去。”
贺知舟看了一眼呼吸机的参数设置，又看了看患者的胸廓起伏。
“左边胸廓动度比右边小。”
“我也注意到了，但刚才拍的胸片没看到明显的气胸。”
贺知舟弯下腰，把听诊器贴在患者左侧胸壁上听了几秒。
“呼吸音减弱，但不是消失，不像气胸。”
他直起身来，手指在患者左侧胸壁上按了几下。
“叩诊浊音。”
周建国凑过来，“浊音？那是积液？”
“大量血胸，胸片可能拍的时候还没积到这个量，现在已经压迫肺组织了。”
“那得放引流。”
“对，左侧也放一根胸腔闭式引流管，位置选腋中线第六肋间。”
周建国已经在喊护士准备引流包了。
贺知舟站在旁边看着，没有动手的意思。
周建国回过头，“你来还是我来？”
“你来吧，这个不难。”
周建国没跟他客气，消毒铺巾，局麻，切开，钝性分离，手指探入胸腔的瞬间，一股暗红色的血液顺着引流管涌了出来。
“出来了，量不少。”
引流瓶里的液面快速上升，五百，八百，一千。
监护仪上的血氧数字开始往上跳，八十九，九十一，九十三，九十五。
周建国松了口气，“上来了。”
“嗯，肺复张了，继续观察引流量，如果超过一千五就得考虑开胸探查。”
“知道了。”周建国擦了擦额头的汗，“你怎么一听就知道是血胸？”
“左侧连枷胸，肋骨断了四根，肋间血管和肺表面都可能有损伤，胸腔积血只是时间问题，刚拍片的时候量还不够多，现在够了。”
周建国看着他，摇了摇头。
“你这脑子，是怎么长的。”
“跟你一样长的，就是用的地方不太一样。”
周建国被他这句话逗得哭笑不得，“行了，这边我盯着，你去看看外面还有没有需要处理的。”
贺知舟从抢救室出来，走廊里比一个小时前安静了很多，大部分伤员已经被分流到了各个科室，留观区里只剩下几个轻伤的在等家属来接。
他走到护士站，小周趴在台面上打瞌睡，听到脚步声抬起头。
“贺老师，外面没事了吧？”
“差不多了，你去休息吧，我在这儿盯着。”
“真的？那我去眯一会儿，有事叫我。”
“去吧。”
小周感激地看了他一眼，起身往休息室走了。
贺知舟坐到护士站的椅子上，面前的电脑屏幕还亮着，上面是今晚所有伤员的分诊记录。
他扫了一眼，目光在第十一个伤员的名字上停了一下。
林小雨，女，二十六岁，脾脏三级裂伤，腹腔积血约八百毫升，已送手术室行脾切除术。
他把视线移开，靠在椅背上，盯着天花板。
手机又震了一下，他没看。
过了几分钟，林婉清从二号抢救室出来，走到护士站。
“贺老师，气胸那个引流量降了，最近十五分钟只出了六十。”
“好，继续观察，明天早上复查胸片。”
“好。”林婉清把记录本放在台面上，犹豫了一下，“贺老师。”
“嗯？”
“今晚那个脾破裂的女孩，手术顺利吗？”
“我刚问了普外科，手术做完了，脾脏没保住，全切了，但人没事，术后送ICU观察。”
贺知舟嗯了一声，没什么特别的反应。
林婉清站在那里，嘴唇动了动。
“贺老师，我想问你一个问题。”
“问。”
“你当时看到她揉肩膀，第一反应就是脾破裂吗？”
贺知舟转了一下椅子，面朝她。
“不是第一反应，是唯一的反应。”
“什么意思？”
“一个下肢骨折的患者，疼痛应该集中在伤处，她的右手确实在按腿，说明她的意识对骨折的疼痛有正常反应，但左手在揉肩膀，这个动作是无意识的，说明那个疼痛不是她主动关注的，而是身体自己在应对的。”
林婉清听得很认真，点了点头。
“牵涉痛的特点就是患者自己说不清楚来源，只觉得某个地方不舒服，会下意识地去揉，但你问她哪里疼，她会说腿疼，不会提肩膀。”
“所以你不是在看她的伤，你是在看她的动作。”
“伤谁都会看，动作才是真正的信息。”
林婉清低头看了看自己的记录本，上面密密麻麻写满了今晚的数据。
“贺老师，这些东西教科书上不会教。”
“教科书教的是知识，临床教的是观察，这两个不是一回事。”
贺知舟说完这句话，又转回去面对电脑屏幕，明显是结束话题的意思。
林婉清识趣地没再问，拿起记录本往回走。
走了几步又停下来，“贺老师，面包在外卖柜第三格，你真的该吃点东西。”
“知道了。”
林婉清走了。
急诊科的走廊彻底安静下来，只剩下监护仪的滴滴声和窗外渐渐变小的雨声。
贺知舟坐在护士站里，掏出手机看了一眼刚才没看的那条消息。
还是老陈发的。
“补充一下，查录像的人是沈长风手下一个叫周明的，在柏林IMRC做行政秘书，上周刚入境，目的地写的是北京，但我查到他买了一张北京到江城的高铁票，后天到。”
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贺知舟站起来，走到外卖柜前面，拉开第三格，里面放着一个塑料袋，装着两个豆沙面包和一盒牛奶。
他拿出来，撕开面包的包装咬了一口，靠在墙上慢慢嚼着。
走廊尽头，周建国从一号抢救室出来，看到他站在那儿吃面包，走了过来。
“还没睡？”
“刚准备吃点东西。”
“连枷胸那个稳住了，引流量在减少，血氧维持在九十六，明天转ICU继续观察。”
“嗯。”
周建国靠在旁边的墙上，看着贺知舟啃面包的样子，沉默了一会儿。
“今晚辛苦了。”
“还行，比我打排位赛轻松。”
周建国笑了一声，“你小子，嘴硬。”
贺知舟把最后一口面包塞进嘴里，拿起那盒牛奶戳了吸管。
“主任，今晚的手术录像，院里会存档吗？”
周建国愣了一下，“抢救室的监控录像吗？那是常规存档的，怎么了？”
“我是说分诊那段，大厅的监控。”
“大厅也有录像，都是自动存储的，你问这个干嘛？”
贺知舟吸了一口牛奶，语气很随意。
“没什么，就是想提醒你一句，院里的监控系统是不是该换了，画质太差，万一有医疗纠纷调录像都看不清楚。”
周建国看着他，总觉得这话里有话。
“你是想让我换高清的，还是想让我把旧的删了？”
贺知舟把空牛奶盒丢进垃圾桶，拍了拍手上的面包渣。
“主任，你想多了，我就是随口一说。”
“你这人，随口一说的话我还真不敢随便听。”
贺知舟冲他笑了一下，那个笑容在凌晨的灯光下看起来跟平时没什么区别，懒洋洋的，吊儿郎当的。
但周建国盯着那个笑容看了两秒，总觉得哪里不太对。
“行了，天快亮了，你回去睡一会儿，七点半交班。”
“好。”
贺知舟转身往值班室走，走了几步又停下来。
“主任。”
“嗯？”
“监控的事，真的考虑一下。”
周建国站在走廊里，看着他推开值班室的门走进去，门在身后轻轻合上。
他掏出手机看了一眼时间，五点四十三分。
然后他打开了和林院长的对话框，输入了一行字。
“林院长，我们院的监控录像存储系统，外部人员有没有可能调取？”
消息发出去，过了很久都没有回复。
周建国把手机揣回口袋，在走廊里站了一会儿，最后摇了摇头，转身回了办公室。
急诊科的灯光在晨曦中显得越来越淡，窗外的天空从灰白变成了浅蓝，雨后的空气透过没关严的窗缝渗进来，带着湿润的凉意。
值班室里，贺知舟躺在行军床上，手机扣在胸口，眼睛闭着。
后天，周明就到江城了。
沈长风派人来查录像，说明他已经不是单纯的怀疑了，而是在搜集证据。
如果那些手术录像被带回柏林，以沈长风对他手法的了解程度，最多三天就能确认。
贺知舟翻了个身，把被子往头上拉了拉。
他需要想个办法。
但不是现在。
现在他需要睡觉。
七点半还得交班，交完班还得继续摸鱼。
至于沈长风的人后天到江城这件事，他决定留给明天的自己去头疼。
行军床的弹簧吱呀响了一声，然后值班室彻底安静了。
走廊那头，方晓雯推开急诊科的玻璃门走了进来，她今天早班，来得比平时早了十分钟。
经过护士站的时候，小周刚从休息室出来，还在揉眼睛。
“方姐，你来得好早。”
“昨晚听说出大事了，高速连环追尾？”
“对，十五个伤员，忙了一宿。”
“严重吗？”
小周压低了声音，“方姐，你不知道，昨晚贺老师太吓人了。”
方晓雯的脚步慢了一下，“怎么了？”
“十五个伤员，他一个人分诊，每个人不到十秒就分完了，最厉害的是有个女孩，所有人都觉得只是腿骨折，他愣是看出来脾脏破裂了。”
“怎么看出来的？”
“说是那个女孩一直在揉肩膀，什么Kehr征，教科书上的东西，但现场那么乱，就他一个人注意到了。”
方晓雯站在护士站前面，手指无意识地捏着自己的工牌。
“后来呢？”
“后来CT一查，脾脏三级裂伤，腹腔里八百毫升的血，再晚一个小时人就没了。”
方晓雯没说话，目光往值班室的方向看了一眼。
门关着，里面没有声音。
她收回视线，在护士站坐下，打开电脑开始看昨晚的记录。
屏幕上一条一条的分诊记录滚过去，贺知舟的名字出现在每一条的处理医师栏里。
方晓雯盯着那个名字看了几秒，然后打开了另一个浏览器窗口。
搜索栏里，她的手指悬了一下，最终什么都没有输入。
她关掉了浏览器，继续看病历。
小周在旁边整理护士站的台面，随口说了一句。
“方姐，你说贺老师以前到底是干什么的？”
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“不知道。”
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