第022章 分诊如神
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“确定，现在就去，别耽误。”
贺知舟的语气没有任何商量的余地。
林婉清看了看那个年轻女孩，又看了看贺知舟的表情，咬了咬牙，转头对推担架的护工喊了一声。
“送CT室，腹部增强，加急。”
护工应了一声，推着担架往CT室方向跑。
那个女孩在担架上还在问，“我不是腿断了吗？为什么要查肚子？”
没人回答她。
贺知舟已经转回去继续处理下一个伤员了。
第十二个，黄标。
第十三个，绿标。
第十四个，红标，骨盆骨折合并大出血，直接送手术室。
最后一个伤员被推进来的时候，已经是预警后的第二十二分钟。
贺知舟把最后一张黄标贴好，退后一步，靠在分诊台上。
十五个伤员，六个红标，五个黄标，四个绿标，没有黑标。
周建国从一号抢救室出来，手上还戴着沾血的手套，快步走到贺知舟面前。
“分完了？”
“分完了。”
“多少红标？”
“六个，两个已经在抢救室了，一个送手术室了，还有三个在处理。”
周建国看了一眼分诊记录板，眉头皱了起来。
“第十一个，那个腿骨折的女孩，你给的红标？”
“对。”
“理由呢？她看起来生命体征还稳定。”
贺知舟从口袋里掏出保温杯，拧开盖子喝了一口。
“她左肩疼。”
周建国没反应过来，“什么？”
“她一直在揉左肩，从被推进来到现在，左手一直在揉左肩膀，但她的左肩没有任何外伤。”
周建国的表情变了。
“Kehr征？”
“对，脾破裂的牵涉痛，膈神经受刺激，疼痛放射到左肩。”
周建国站在原地，嘴巴张了张，半天没说出话来。
这个体征他当然知道，教科书上写得清清楚楚，但在这种十几个伤员同时涌入的混乱场面里，谁会注意到一个骨折患者在揉自己的肩膀？
“你是什么时候看到的？”
“她被推过来的时候。”
“就那几秒钟？”
贺知舟把保温杯盖拧回去，“主任，她经过我面前的时候，右手一直按着断腿的位置，但左手不是，左手在揉肩膀，一个腿断了的人不会去管肩膀疼不疼，除非那个疼比腿还让她难受。”
周建国深吸了一口气，转头看向CT室的方向。
“CT结果出来了吗？”
林婉清正好从那边跑过来，手里拿着一张打印出来的CT报告，脸色不太好看。
“出来了，周主任。”
“什么情况？”
“脾脏三级裂伤，腹腔积血大概八百毫升。”
周建国接过报告看了一眼，手指捏着纸张的边缘，指节发白。
“八百毫升。”
他转头看向贺知舟，贺知舟正靠在分诊台上，表情跟刚才没有任何区别。
“如果按绿标处理，她现在应该在留观区等着骨科来看腿。”周建国的声音有点干。
“等一个小时，血压就该掉了。”贺知舟说。
“等两个小时，失血性休克。”
“等三个小时。”贺知舟没把话说完，但所有人都知道后面是什么。
林婉清站在旁边，后背一阵阵发凉，她想起刚才自己还问了一句你确定吗。
“联系普外科，急诊手术。”周建国把报告递给林婉清，“告诉他们脾脏三级裂伤，腹腔积血八百，让他们十分钟内下来接人。”
“好。”林婉清转身跑了。
周建国站在走廊里，看着贺知舟的侧脸，嘴里想说点什么，最终只是拍了拍他的肩膀。
“干得漂亮。”
贺知舟耸了耸肩，“运气好，她揉肩膀的动作比较明显。”
“你管这叫运气？”
“不然呢？”
周建国摇了摇头，没再纠缠这个话题。
“行了，红标那边还有三个没处理完，你跟我去看看。”
“哪三个？”
“一个连枷胸的在一号抢救室，呼吸机上着，暂时稳住了。一个骨盆骨折的已经送手术室了。还有一个开放性气胸的，你刚才穿刺减压那个，在二号抢救室，胸腔闭式引流已经放了，但引流量有点大，我不太放心。”
贺知舟把保温杯塞回口袋，跟着周建国往二号抢救室走。
推开门的时候，陈磊正站在床边看引流瓶。
“主任，引流出来快六百了，还在往外冒。”
周建国走到床边看了一眼引流瓶里的液体，颜色鲜红，不是陈旧性的暗红色。
“活动性出血。”
贺知舟站在门口，目光扫过监护仪上的数字，心率一百一十二，血压九十五比六十，血氧九十三。
“肋间动脉断了。”他说。
陈磊转过头，“你怎么知道？”
“引流速度太快，颜色太鲜，不是肺表面渗血能解释的量，肋间动脉损伤的可能性最大。”
周建国皱着眉头，“那得开胸止血。”
“不一定。”贺知舟走到床边，看了一眼胸腔引流管的位置，“先试介入栓塞，联系介入科，看他们能不能做肋间动脉造影加栓塞，比开胸创伤小。”
周建国想了想，“这个点介入科有人值班吗？”
“打电话问。”
陈磊已经拿起了电话，“喂，介入科吗？急诊这边有个胸腔活动性出血的患者，需要紧急肋间动脉栓塞，你们今晚谁值班？”
电话那头说了几句，陈磊捂住话筒转头说，“介入科说他们值班的是个主治，没单独做过肋间动脉栓塞，问我们能不能等明天主任来。”
“等不了。”贺知舟和周建国几乎同时开口。
周建国看了贺知舟一眼，“你有什么办法？”
贺知舟盯着监护仪上的数字看了两秒，血压在往下掉，九十比五十八了。
“先输血稳住，同时备开胸手术，如果介入做不了就开胸结扎。”
“谁来开？”
“胸外科值班是谁？”
陈磊说，“今晚是张副主任。”
“打电话叫他下来待命。”
周建国点了点头，“就按这个方案，陈磊你联系血库，先备四个单位红细胞，林婉清回来了让她盯着这边的引流量，每十五分钟报一次。”
贺知舟已经转身往门外走了。
“你去哪？”周建国问。
“外面还有黄标没处理完，总得有人看着。”
“你不累？”
贺知舟回头看了他一眼，嘴角动了动，“主任，我今晚本来不值班，是你把我叫起来的，累不累的回头再算。”
周建国被他噎了一下，挥了挥手，“行行行，去吧去吧。”
贺知舟走出抢救室，走廊里还是一片忙碌，护士们推着治疗车来回跑，留观区那边传来伤员的呻吟声和家属的哭喊声。
他走到留观区门口，扫了一眼里面的情况。
四个绿标伤员已经被安排在了留观床上，有护士在给他们做基本的伤口处理。
五个黄标里有三个已经处理完了，还有两个在等骨科会诊。
贺知舟靠在留观区的门框上，从口袋里掏出手机看了一眼时间。
凌晨两点十七分。
他把手机揣回去，目光落在留观区最里面的一张床上，那个连枷胸的红标患者已经被转到了ICU，空出来的床位上躺着一个黄标的老人，手臂上缠着绷带，正在打点滴。
一切都在按部就班地运转。
林婉清从CT室那边跑回来，经过贺知舟身边的时候停了一下。
“贺老师，那个脾破裂的女孩已经送手术室了，普外科接手了。”
“嗯。”
“她家属刚才来了，问是谁发现的，我说是你。”
“说我干嘛，说科室集体判断的就行。”
林婉清看着他，欲言又止。
“还有事？”
“贺老师，你刚才分诊的时候，我在旁边看着，十五个伤员你一个都没判断错。”
贺知舟没接话。
“我在急诊科干了三年，从来没见过谁能在那种情况下做到这种程度。”
贺知舟把保温杯拿出来又喝了一口，“你见的人少。”
“我是认真的。”
“我也是认真的，你见的人确实少。”贺知舟把保温杯盖拧好，“行了，二号抢救室那个气胸的，周主任让你盯引流量，每十五分钟报一次，去吧。”
林婉清点了点头，转身往抢救室跑。
跑出几步又回头喊了一句，“贺老师，外卖柜里有我下午买的面包，你要是饿了自己拿。”
贺知舟冲她摆了摆手，表示知道了。
走廊重新安静了一些，雨还在下，打在窗户上的声音比刚才小了一点，但依然密集。
贺知舟靠在门框上，闭了一会儿眼睛。
手机又震了一下，他掏出来看，是一条微信消息。
老陈发来的。
“江城那边有人在查你们医院最近的手术录像，小心点。”
贺知舟盯着这条消息看了三秒，然后把对话框关掉，锁了屏。
他抬头看了一眼走廊尽头的监控摄像头，那个小红点在黑暗中一闪一闪的。
“真是麻烦。”
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贺知舟的语气没有任何商量的余地。
林婉清看了看那个年轻女孩，又看了看贺知舟的表情，咬了咬牙，转头对推担架的护工喊了一声。
“送CT室，腹部增强，加急。”
护工应了一声，推着担架往CT室方向跑。
那个女孩在担架上还在问，“我不是腿断了吗？为什么要查肚子？”
没人回答她。
贺知舟已经转回去继续处理下一个伤员了。
第十二个，黄标。
第十三个，绿标。
第十四个，红标，骨盆骨折合并大出血，直接送手术室。
最后一个伤员被推进来的时候，已经是预警后的第二十二分钟。
贺知舟把最后一张黄标贴好，退后一步，靠在分诊台上。
十五个伤员，六个红标，五个黄标，四个绿标，没有黑标。
周建国从一号抢救室出来，手上还戴着沾血的手套，快步走到贺知舟面前。
“分完了？”
“分完了。”
“多少红标？”
“六个，两个已经在抢救室了，一个送手术室了，还有三个在处理。”
周建国看了一眼分诊记录板，眉头皱了起来。
“第十一个，那个腿骨折的女孩，你给的红标？”
“对。”
“理由呢？她看起来生命体征还稳定。”
贺知舟从口袋里掏出保温杯，拧开盖子喝了一口。
“她左肩疼。”
周建国没反应过来，“什么？”
“她一直在揉左肩，从被推进来到现在，左手一直在揉左肩膀，但她的左肩没有任何外伤。”
周建国的表情变了。
“Kehr征？”
“对，脾破裂的牵涉痛，膈神经受刺激，疼痛放射到左肩。”
周建国站在原地，嘴巴张了张，半天没说出话来。
这个体征他当然知道，教科书上写得清清楚楚，但在这种十几个伤员同时涌入的混乱场面里，谁会注意到一个骨折患者在揉自己的肩膀？
“你是什么时候看到的？”
“她被推过来的时候。”
“就那几秒钟？”
贺知舟把保温杯盖拧回去，“主任，她经过我面前的时候，右手一直按着断腿的位置，但左手不是，左手在揉肩膀，一个腿断了的人不会去管肩膀疼不疼，除非那个疼比腿还让她难受。”
周建国深吸了一口气，转头看向CT室的方向。
“CT结果出来了吗？”
林婉清正好从那边跑过来，手里拿着一张打印出来的CT报告，脸色不太好看。
“出来了，周主任。”
“什么情况？”
“脾脏三级裂伤，腹腔积血大概八百毫升。”
周建国接过报告看了一眼，手指捏着纸张的边缘，指节发白。
“八百毫升。”
他转头看向贺知舟，贺知舟正靠在分诊台上，表情跟刚才没有任何区别。
“如果按绿标处理，她现在应该在留观区等着骨科来看腿。”周建国的声音有点干。
“等一个小时，血压就该掉了。”贺知舟说。
“等两个小时，失血性休克。”
“等三个小时。”贺知舟没把话说完，但所有人都知道后面是什么。
林婉清站在旁边，后背一阵阵发凉，她想起刚才自己还问了一句你确定吗。
“联系普外科，急诊手术。”周建国把报告递给林婉清，“告诉他们脾脏三级裂伤，腹腔积血八百，让他们十分钟内下来接人。”
“好。”林婉清转身跑了。
周建国站在走廊里，看着贺知舟的侧脸，嘴里想说点什么，最终只是拍了拍他的肩膀。
“干得漂亮。”
贺知舟耸了耸肩，“运气好，她揉肩膀的动作比较明显。”
“你管这叫运气？”
“不然呢？”
周建国摇了摇头，没再纠缠这个话题。
“行了，红标那边还有三个没处理完，你跟我去看看。”
“哪三个？”
“一个连枷胸的在一号抢救室，呼吸机上着，暂时稳住了。一个骨盆骨折的已经送手术室了。还有一个开放性气胸的，你刚才穿刺减压那个，在二号抢救室，胸腔闭式引流已经放了，但引流量有点大，我不太放心。”
贺知舟把保温杯塞回口袋，跟着周建国往二号抢救室走。
推开门的时候，陈磊正站在床边看引流瓶。
“主任，引流出来快六百了，还在往外冒。”
周建国走到床边看了一眼引流瓶里的液体，颜色鲜红，不是陈旧性的暗红色。
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贺知舟站在门口，目光扫过监护仪上的数字，心率一百一十二，血压九十五比六十，血氧九十三。
“肋间动脉断了。”他说。
陈磊转过头，“你怎么知道？”
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周建国皱着眉头，“那得开胸止血。”
“不一定。”贺知舟走到床边，看了一眼胸腔引流管的位置，“先试介入栓塞，联系介入科，看他们能不能做肋间动脉造影加栓塞，比开胸创伤小。”
周建国想了想，“这个点介入科有人值班吗？”
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“等不了。”贺知舟和周建国几乎同时开口。
周建国看了贺知舟一眼，“你有什么办法？”
贺知舟盯着监护仪上的数字看了两秒，血压在往下掉，九十比五十八了。
“先输血稳住，同时备开胸手术，如果介入做不了就开胸结扎。”
“谁来开？”
“胸外科值班是谁？”
陈磊说，“今晚是张副主任。”
“打电话叫他下来待命。”
周建国点了点头，“就按这个方案，陈磊你联系血库，先备四个单位红细胞，林婉清回来了让她盯着这边的引流量，每十五分钟报一次。”
贺知舟已经转身往门外走了。
“你去哪？”周建国问。
“外面还有黄标没处理完，总得有人看着。”
“你不累？”
贺知舟回头看了他一眼，嘴角动了动，“主任，我今晚本来不值班，是你把我叫起来的，累不累的回头再算。”
周建国被他噎了一下，挥了挥手，“行行行，去吧去吧。”
贺知舟走出抢救室，走廊里还是一片忙碌，护士们推着治疗车来回跑，留观区那边传来伤员的呻吟声和家属的哭喊声。
他走到留观区门口，扫了一眼里面的情况。
四个绿标伤员已经被安排在了留观床上，有护士在给他们做基本的伤口处理。
五个黄标里有三个已经处理完了，还有两个在等骨科会诊。
贺知舟靠在留观区的门框上，从口袋里掏出手机看了一眼时间。
凌晨两点十七分。
他把手机揣回去，目光落在留观区最里面的一张床上，那个连枷胸的红标患者已经被转到了ICU，空出来的床位上躺着一个黄标的老人，手臂上缠着绷带，正在打点滴。
一切都在按部就班地运转。
林婉清从CT室那边跑回来，经过贺知舟身边的时候停了一下。
“贺老师，那个脾破裂的女孩已经送手术室了，普外科接手了。”
“嗯。”
“她家属刚才来了，问是谁发现的，我说是你。”
“说我干嘛，说科室集体判断的就行。”
林婉清看着他，欲言又止。
“还有事？”
“贺老师，你刚才分诊的时候，我在旁边看着，十五个伤员你一个都没判断错。”
贺知舟没接话。
“我在急诊科干了三年，从来没见过谁能在那种情况下做到这种程度。”
贺知舟把保温杯拿出来又喝了一口，“你见的人少。”
“我是认真的。”
“我也是认真的，你见的人确实少。”贺知舟把保温杯盖拧好，“行了，二号抢救室那个气胸的，周主任让你盯引流量，每十五分钟报一次，去吧。”
林婉清点了点头，转身往抢救室跑。
跑出几步又回头喊了一句，“贺老师，外卖柜里有我下午买的面包，你要是饿了自己拿。”
贺知舟冲她摆了摆手，表示知道了。
走廊重新安静了一些，雨还在下，打在窗户上的声音比刚才小了一点，但依然密集。
贺知舟靠在门框上，闭了一会儿眼睛。
手机又震了一下，他掏出来看，是一条微信消息。
老陈发来的。
“江城那边有人在查你们医院最近的手术录像，小心点。”
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