第118章 陆仁，你也有错！
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“单看这两个指标，只是觉得有些不对劲儿，并不能下最终的诊断。”陆仁解释道，“后来有制动史和单侧腿肿，怀疑才增加，D-二聚体和心电图只是继续支持。”
赵宇想了一会儿：“那如果她没有腿肿呢？”
陆仁道：“肺栓塞也不能完全排除。”
“如果D-二聚体不高？”
“要看临床概率和检测结果，不能只靠某一项检查结果，就去诊断某个疾病。”
赵宇皱起眉：“我怎么感觉，每个答案后面都有一句不能只看这个？”
陆仁一笑，“因为临床本来就不能只看一个东西，如果只看一个结果就能诊断疾病，那就不会有那么多的漏诊和误诊了。”
唐晓棠在旁边笑了一下，“你别问了，再问下去，他要给你讲一上午的鉴别诊断。”
“嘿嘿，我只是想找一个能直接背下来的标准答案。”赵宇挠挠头。
陆仁把患者病历重新放进文件夹，再次说道：“急诊没有预先整理好的题目。”
赵宇撇撇嘴：“这句话你昨天已经说过。”
陆仁一笑：“临床重点是允许重复的。”
留观室里持续了半上午的紧张气氛，在这几句话之后，稍微放松了一些。
朱斌处理完手头的事情，走过来将三个人叫到护士站旁。
“刚才这个患者，先说做得好的。”
当然了，这可能也是因为拍节目的缘故，朱斌才有时间来进行复盘。
放在往常时候，像这种正儿八经的复盘机会，也不太多。
赵宇下意识站直。
“第一，陆仁没有只盯着晕厥，也没有被家属说的脑梗带着走，他注意到心率、血氧以后，继续追问制动史和下肢症状，这个方向对。”
朱斌说完，话锋很快一转。
“但也别觉得诊断肺栓塞就是靠一张心电图和D-二聚体。”
三个人同时点头。
“右束支传导阻滞可以见于肺栓塞，也可以见于其他情况，D-二聚体升高更加不特异，真正决定我们进一步检查的，是危险因素、症状、体征和检查结果能够互相印证。”
他又看向赵宇。
“刚才准备送患者去做头颅CT时，为什么没有发现她走两步就喘？”
赵宇愣了一下，当时患者还没有真正离开病床，他只是把轮椅推到了旁边。
“那个……我把注意力放在转运上了。”
“所以你只看见了轮椅，没有看见患者？”
赵宇脸上的轻松收了回去。
“记住，转运不是把人从一个地方推到另一个地方。转运前要确认患者能不能动，路上可能出现什么问题，设备够不够，抢救药品有没有备齐！”
“明白。”赵宇立刻点点头。
朱斌又转向唐晓棠，“你给家属解释得不错，但刚开始他反复说脑梗的时候，你也跟着围绕神经系统症状问了很久。”
唐晓棠点头：“老师，我被他影响了。”
“这很正常，家属提供的信息很重要，但不能由家属替你完成诊断。”
最后，他看向陆仁，缓缓道：“你也有问题。”
赵宇立刻抬头，似乎终于等到了这一句，神色颇为兴奋。
陆仁皱了皱眉头，稍稍回忆了自己刚刚表现：“哪里？”
“你怀疑以后，先自己看了一遍资料，又问了几轮病史，才过来汇报。”朱斌说道，“这次患者血压稳定，所以多几分钟没有造成影响。如果是高危肺栓塞，患者已经低血压甚至休克，你不能等所有线索都齐了才开口。”
陆仁闻言，并没有辩解。
“发现高风险方向就要先报告，再一边处理一边补信息，不要为了让自己的判断听起来完整，继续等待，万一患者病情突然发作，那就糟糕了。”
“知道了。”
这次轮到赵宇在旁边点头：“嗯嗯，我觉得老师说得有道理。”
能抓到陆仁哪怕一点点过错，那真是不容易的。
朱斌笑着看向赵宇：“你这么高兴？”
赵宇顿时收回笑脸：“没有，我在认真学习。”
“之后重点患者的转运风险评估，你来做。”
赵宇脸上的笑立刻消失了：“老师，我觉得陆仁在这方面更有经验。”
“你不是想找标准答案吗？”朱斌把记录表递给他，“今天剩下的时间，你可以慢慢找。”
直播间里再次刷过一片笑声。
【赵宇的快乐只维持了三秒。】
【看见陆仁被指出问题：嘴角上扬。】
【听见自己加任务：笑容消失。】
【陆仁也不是没有问题，这样才真实。】
【有怀疑就及时汇报，这个提醒很重要！】
观察室。
严国华对朱斌最后的点评颇为赞同。
“陆仁的判断是对的，但带教老师指出的问题也成立。”
“年轻医生容易希望把所有证据搜集完整，再向上级汇报，可急诊面对的是高风险疾病，有时候要先把危险方向提出来，让团队提前准备。”
苏糖点点头：“也就是说，可以不确定，但不能不说？”
“对，尤其是一些危急重症，肺栓塞、主动脉夹层、急性心肌梗死这类可能快速恶化的疾病，不能等到证据全部摆在面前，才让其他人知道。”
画面重新切回留观室，新患者已经从抢救室送了进来。
一名年轻女孩因为服用不明减肥药后心悸、手抖，被母亲扶着坐上病床。
两个人还在不停地争吵，母亲在责怪女孩乱吃药，女孩则是嫌弃母亲管得太宽了。
另外一边，一名肾绞痛患者疼得在床上来回翻身，不停问护士止痛药什么时候能用。
刚才肺栓塞患者留下的床位还没有完全整理好，清洁人员已经推着车过来更换床单。
肺栓塞的确诊只占据了留观室上午的一小段时间。
下一张床的监护仪已经响了！
……
赵宇抱着转运评估表站在过道里，刚看完第一行，他便皱起了眉头。
“这个活，还真不好啊！刚才真不应该多嘴啊！”
不过，后悔也没用了，第二天的白班，才刚刚开始！
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赵宇想了一会儿：“那如果她没有腿肿呢？”
陆仁道：“肺栓塞也不能完全排除。”
“如果D-二聚体不高？”
“要看临床概率和检测结果，不能只靠某一项检查结果，就去诊断某个疾病。”
赵宇皱起眉：“我怎么感觉，每个答案后面都有一句不能只看这个？”
陆仁一笑，“因为临床本来就不能只看一个东西，如果只看一个结果就能诊断疾病，那就不会有那么多的漏诊和误诊了。”
唐晓棠在旁边笑了一下，“你别问了，再问下去，他要给你讲一上午的鉴别诊断。”
“嘿嘿，我只是想找一个能直接背下来的标准答案。”赵宇挠挠头。
陆仁把患者病历重新放进文件夹，再次说道：“急诊没有预先整理好的题目。”
赵宇撇撇嘴：“这句话你昨天已经说过。”
陆仁一笑：“临床重点是允许重复的。”
留观室里持续了半上午的紧张气氛，在这几句话之后，稍微放松了一些。
朱斌处理完手头的事情，走过来将三个人叫到护士站旁。
“刚才这个患者，先说做得好的。”
当然了，这可能也是因为拍节目的缘故，朱斌才有时间来进行复盘。
放在往常时候，像这种正儿八经的复盘机会，也不太多。
赵宇下意识站直。
“第一，陆仁没有只盯着晕厥，也没有被家属说的脑梗带着走，他注意到心率、血氧以后，继续追问制动史和下肢症状，这个方向对。”
朱斌说完，话锋很快一转。
“但也别觉得诊断肺栓塞就是靠一张心电图和D-二聚体。”
三个人同时点头。
“右束支传导阻滞可以见于肺栓塞，也可以见于其他情况，D-二聚体升高更加不特异，真正决定我们进一步检查的，是危险因素、症状、体征和检查结果能够互相印证。”
他又看向赵宇。
“刚才准备送患者去做头颅CT时，为什么没有发现她走两步就喘？”
赵宇愣了一下，当时患者还没有真正离开病床，他只是把轮椅推到了旁边。
“那个……我把注意力放在转运上了。”
“所以你只看见了轮椅，没有看见患者？”
赵宇脸上的轻松收了回去。
“记住，转运不是把人从一个地方推到另一个地方。转运前要确认患者能不能动，路上可能出现什么问题，设备够不够，抢救药品有没有备齐！”
“明白。”赵宇立刻点点头。
朱斌又转向唐晓棠，“你给家属解释得不错，但刚开始他反复说脑梗的时候，你也跟着围绕神经系统症状问了很久。”
唐晓棠点头：“老师，我被他影响了。”
“这很正常，家属提供的信息很重要，但不能由家属替你完成诊断。”
最后，他看向陆仁，缓缓道：“你也有问题。”
赵宇立刻抬头，似乎终于等到了这一句，神色颇为兴奋。
陆仁皱了皱眉头，稍稍回忆了自己刚刚表现：“哪里？”
“你怀疑以后，先自己看了一遍资料，又问了几轮病史，才过来汇报。”朱斌说道，“这次患者血压稳定，所以多几分钟没有造成影响。如果是高危肺栓塞，患者已经低血压甚至休克，你不能等所有线索都齐了才开口。”
陆仁闻言，并没有辩解。
“发现高风险方向就要先报告，再一边处理一边补信息，不要为了让自己的判断听起来完整，继续等待，万一患者病情突然发作，那就糟糕了。”
“知道了。”
这次轮到赵宇在旁边点头：“嗯嗯，我觉得老师说得有道理。”
能抓到陆仁哪怕一点点过错，那真是不容易的。
朱斌笑着看向赵宇：“你这么高兴？”
赵宇顿时收回笑脸：“没有，我在认真学习。”
“之后重点患者的转运风险评估，你来做。”
赵宇脸上的笑立刻消失了：“老师，我觉得陆仁在这方面更有经验。”
“你不是想找标准答案吗？”朱斌把记录表递给他，“今天剩下的时间，你可以慢慢找。”
直播间里再次刷过一片笑声。
【赵宇的快乐只维持了三秒。】
【看见陆仁被指出问题：嘴角上扬。】
【听见自己加任务：笑容消失。】
【陆仁也不是没有问题，这样才真实。】
【有怀疑就及时汇报，这个提醒很重要！】
观察室。
严国华对朱斌最后的点评颇为赞同。
“陆仁的判断是对的，但带教老师指出的问题也成立。”
“年轻医生容易希望把所有证据搜集完整，再向上级汇报，可急诊面对的是高风险疾病，有时候要先把危险方向提出来，让团队提前准备。”
苏糖点点头：“也就是说，可以不确定，但不能不说？”
“对，尤其是一些危急重症，肺栓塞、主动脉夹层、急性心肌梗死这类可能快速恶化的疾病，不能等到证据全部摆在面前，才让其他人知道。”
画面重新切回留观室，新患者已经从抢救室送了进来。
一名年轻女孩因为服用不明减肥药后心悸、手抖，被母亲扶着坐上病床。
两个人还在不停地争吵，母亲在责怪女孩乱吃药，女孩则是嫌弃母亲管得太宽了。
另外一边，一名肾绞痛患者疼得在床上来回翻身，不停问护士止痛药什么时候能用。
刚才肺栓塞患者留下的床位还没有完全整理好，清洁人员已经推着车过来更换床单。
肺栓塞的确诊只占据了留观室上午的一小段时间。
下一张床的监护仪已经响了！
……
赵宇抱着转运评估表站在过道里，刚看完第一行，他便皱起了眉头。
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