第34章 病例汇报
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一夜无话，节目中的时间很快就来到了众人入科的第二天。
陆仁很早就起床了，他没有赖床的习惯，相反最近还养成了晨跑的习惯。
他围着医院附近简单跑了几圈，出了一身汗，然后去食堂解决了早餐。
前世最后猝死的感觉，让陆仁心里始终紧绷着一根弦。
那就是他的心脏是不是也有问题呢？！
前世的他，努力工作，长时间加班，不规律的作息，这些都是导致身体出问题的原因。
但是，这也有可能只是诱因而已，他自己的心脏会不会真的有什么隐疾呢？
正所谓，医者不自医。
面对这个问题，陆仁有些恐惧。
好不容易重生一次回来，他可不想重蹈覆辙。
外在诱发因素，和内在病因，陆仁一定都要搞清楚。
只不过，现在他并没有任何的不舒服，但是他已经决定养成一个良好作息，拒绝内卷，并且抽个空去做一个全面的体检。
所以，晨跑变成了他目前必不可少的项目。
迎着晨光，感受着新鲜空气，让陆仁对未来的恐惧和担忧要少了几分。
晨跑结束，陆仁回公寓冲了个澡，这才背着包，前往心内科二病区。
从自己房间出来的时候，他正好碰见了对面的苏晚。
苏晚正好也开门出来。
她化着淡淡的妆容，并不艳丽，但是眉眼之间给人一种惊艳感，又添了几分冷清。
“早。”陆仁朝着她点点头。
苏晚也微微点头，不过仍旧没有太多的笑容。
公寓其他房间的几个实习生，也陆陆续续从房间出来了。
和头一天相比，今天大家明显熟络多了，互相都能聊上几句。
……
早上七点半，陆仁来到了心内科二病区。
病区的床位早就满了，走廊里人声鼎沸，一路过去都能听到不少患者和家属的声音。
经过病房走廊，陆仁到了护士站。
几个护士姐姐正在电脑前忙碌着，旁边的诊疗室里时不时传来护士核对医嘱的声音。
“早呀，陆医生！”
此时，护士站电脑前坐着一个小护士，她看到陆仁走了过来，便笑着打了声招呼。
她年纪看起来不大，约莫只有二十出头，戴着口罩，让陆仁看不出她的样貌。
只不过，昨天陆仁在病房给患者做心电图的时候，碰到她几次来病房打针。
有了几个照面，两人也简单说过几句话。
“早！”
虽然不清楚别人叫什么，但是陆仁还是朝她笑了笑。
七点二十分，陆仁推开医生办公室的门。
他原以为自己来得很早了，没想到陈越已经到了。
他站在靠窗的办公桌旁，正凑在主治医生王健身边，手里拿着几张心电图。
“王老师，您看这张图，V1导联呈rSR型，是不是不完全性右束支阻滞？但患者没症状，需不需要处理？”
“还有这个T波的形态，我总拿不准是正常变异还是早期复极。”
王健低头扫了一眼，慢慢给他讲鉴别要点。
陈越听得很专注，时不时点头，遇到没听清的就再追问一句。
他来得这么早，显然是特意提前过来补临床知识点的。
陆仁没过去打扰，径直走到自己的工位坐下。
他把背包放进抽屉，先翻了一遍16床术后的病程记录，又把今天要汇报的病例要点在脑子里过了一遍。
没过几分钟，刘雅琪推门进来。
看到陆仁，她眼睛一亮，快步走过来：“陆仁你这么早！”
“早！”陆仁朝她点点头。
她晃了晃手中的小本子：“昨晚我背了好久的病例汇报，还有心内科的基础知识，就怕林主任提问，你说主任会不会问很难的啊？”
“我们才刚来一天，应该不会太偏，大部分都是常见病。”陆仁抬头看了她一眼，“按你准备的说就行，别慌。”
“嗯嗯。”刘雅琪点点头，坐到自己位置上，先把小本子掏出来，又快速翻了两遍，嘴里小声念叨着知识点。
……
七点五十分，科室的医生陆续到齐。
有人接水，有人翻病历，交谈声不大，大部分都是关于病人的病情。
陈越也回到了自己的座位，把心电图夹进文件夹里，又翻了翻笔记本，神色看起来比昨天从容多了。
八点整，医生办公室的门准时关上。
和昨天一样，林建东坐在主位。
夜班护士站在前面，拿着交班本，开始交接昨天的病区夜班情况。
其实，林建东并不会每天都来交班，只不过这些天处于综艺拍摄阶段，他就每天按时出现在办公室。
护士交班结束，轮到医生交班。
值班医生简单说了下夜间重病人的变化，前后不到五分钟。
“行。”林建东双手背在身后，目光扫过三个实习生，“昨天新收的两个病人，今天由管床实习生汇报，刘雅琪，你先讲12床。”
刘雅琪心里咯噔一下，稍稍有些紧张地站起来，“好的，林主任。”
她深吸一口气，按着昨晚背好的模板开始说：
“12床患者，女性，62岁，因反复胸闷三月，加重三天入院。既往高血压病史十二年，最高血压180/100mmHg，平素口服硝苯地平缓释片，血压控制不佳，糖尿病史五年，口服二甲双胍，无吸烟饮酒史。”
“入院查体：血压165/95mmHg，心率78次/分，双肺呼吸音清，未闻及啰音，心界不大，心律齐，各瓣膜未闻及杂音，腹软，无压痛。双下肢轻度水肿。”
“辅助检查：入院心电图示窦性心律，V4-V6导联T波倒置，心肌酶、肌钙蛋白未见异常。”
“初步诊断：胸闷待查 冠心病？高血压病3级 很高危组、2型糖尿病。”
“诊疗计划：完善冠脉CT、心脏超声、血脂血糖等检查；予降压、降糖、改善循环治疗；低盐低脂糖尿病饮食。”
整条汇报下来，她的语速稍快，还有点儿小紧张。
但是整个条理算是比较清楚的，病例汇报模板里的条目都覆盖到了，没漏项。
可以看得出来，她是下了功夫背的。
林建东点点头，开始提问：“胸闷的鉴别诊断，说说常见的几类。”
刘雅琪心里一松，这个她背过。
“首先是心血管系统，冠心病、心衰、心肌病。”
“然后是呼吸系统，肺炎、慢阻肺、气胸。”
“还有消化系统，胃食管反流、胆囊炎。”
“另外还有神经官能症、贫血、甲状腺功能异常也会引起胸闷。”
她说得快，一口气列了七八种，基本都对。
林建东又问：“冠心病心绞痛的典型疼痛特点是什么？”
“部位在胸骨后，压榨样或紧缩感，活动后加重，休息或含服硝酸甘油可缓解，持续数分钟。”
连着三个基础问题都答上来了，刘雅琪悄悄松了口气。
可是，林建东突然话锋一转，问得更深了点：“那你说说，动脉粥样硬化导致冠心病，病理生理过程是怎样的？内皮损伤后，脂质怎么沉积的？斑块不稳定的机制是什么？”
听到这话，刘雅琪脸上的轻松瞬间僵住了。
她张了张嘴，脑子里闪过课本上的片段，可串不起来。
“内、内皮损伤后…低密度脂蛋白进去？然后巨噬细胞吞噬……”
她越说声音越小，后面斑块不稳定的部分，干脆卡了壳，支支吾吾说不完整。
“行了。”林建东没再追问，“基础概念还行，病理生理回去再好好看，临床不光要知道是什么，还要知道为什么。坐下吧。”
“是，主任。”刘雅琪坐下，偷偷吐了口气。
还好没问更难的，不然更下不来台。
“陆仁，16床。”林建东看向他。
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那就是他的心脏是不是也有问题呢？！
前世的他，努力工作，长时间加班，不规律的作息，这些都是导致身体出问题的原因。
但是，这也有可能只是诱因而已，他自己的心脏会不会真的有什么隐疾呢？
正所谓，医者不自医。
面对这个问题，陆仁有些恐惧。
好不容易重生一次回来，他可不想重蹈覆辙。
外在诱发因素，和内在病因，陆仁一定都要搞清楚。
只不过，现在他并没有任何的不舒服，但是他已经决定养成一个良好作息，拒绝内卷，并且抽个空去做一个全面的体检。
所以，晨跑变成了他目前必不可少的项目。
迎着晨光，感受着新鲜空气，让陆仁对未来的恐惧和担忧要少了几分。
晨跑结束，陆仁回公寓冲了个澡，这才背着包，前往心内科二病区。
从自己房间出来的时候，他正好碰见了对面的苏晚。
苏晚正好也开门出来。
她化着淡淡的妆容，并不艳丽，但是眉眼之间给人一种惊艳感，又添了几分冷清。
“早。”陆仁朝着她点点头。
苏晚也微微点头，不过仍旧没有太多的笑容。
公寓其他房间的几个实习生，也陆陆续续从房间出来了。
和头一天相比，今天大家明显熟络多了，互相都能聊上几句。
……
早上七点半，陆仁来到了心内科二病区。
病区的床位早就满了，走廊里人声鼎沸，一路过去都能听到不少患者和家属的声音。
经过病房走廊，陆仁到了护士站。
几个护士姐姐正在电脑前忙碌着，旁边的诊疗室里时不时传来护士核对医嘱的声音。
“早呀，陆医生！”
此时，护士站电脑前坐着一个小护士，她看到陆仁走了过来，便笑着打了声招呼。
她年纪看起来不大，约莫只有二十出头，戴着口罩，让陆仁看不出她的样貌。
只不过，昨天陆仁在病房给患者做心电图的时候，碰到她几次来病房打针。
有了几个照面，两人也简单说过几句话。
“早！”
虽然不清楚别人叫什么，但是陆仁还是朝她笑了笑。
七点二十分，陆仁推开医生办公室的门。
他原以为自己来得很早了，没想到陈越已经到了。
他站在靠窗的办公桌旁，正凑在主治医生王健身边，手里拿着几张心电图。
“王老师，您看这张图，V1导联呈rSR型，是不是不完全性右束支阻滞？但患者没症状，需不需要处理？”
“还有这个T波的形态，我总拿不准是正常变异还是早期复极。”
王健低头扫了一眼，慢慢给他讲鉴别要点。
陈越听得很专注，时不时点头，遇到没听清的就再追问一句。
他来得这么早，显然是特意提前过来补临床知识点的。
陆仁没过去打扰，径直走到自己的工位坐下。
他把背包放进抽屉，先翻了一遍16床术后的病程记录，又把今天要汇报的病例要点在脑子里过了一遍。
没过几分钟，刘雅琪推门进来。
看到陆仁，她眼睛一亮，快步走过来：“陆仁你这么早！”
“早！”陆仁朝她点点头。
她晃了晃手中的小本子：“昨晚我背了好久的病例汇报，还有心内科的基础知识，就怕林主任提问，你说主任会不会问很难的啊？”
“我们才刚来一天，应该不会太偏，大部分都是常见病。”陆仁抬头看了她一眼，“按你准备的说就行，别慌。”
“嗯嗯。”刘雅琪点点头，坐到自己位置上，先把小本子掏出来，又快速翻了两遍，嘴里小声念叨着知识点。
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七点五十分，科室的医生陆续到齐。
有人接水，有人翻病历，交谈声不大，大部分都是关于病人的病情。
陈越也回到了自己的座位，把心电图夹进文件夹里，又翻了翻笔记本，神色看起来比昨天从容多了。
八点整，医生办公室的门准时关上。
和昨天一样，林建东坐在主位。
夜班护士站在前面，拿着交班本，开始交接昨天的病区夜班情况。
其实，林建东并不会每天都来交班，只不过这些天处于综艺拍摄阶段，他就每天按时出现在办公室。
护士交班结束，轮到医生交班。
值班医生简单说了下夜间重病人的变化，前后不到五分钟。
“行。”林建东双手背在身后，目光扫过三个实习生，“昨天新收的两个病人，今天由管床实习生汇报，刘雅琪，你先讲12床。”
刘雅琪心里咯噔一下，稍稍有些紧张地站起来，“好的，林主任。”
她深吸一口气，按着昨晚背好的模板开始说：
“12床患者，女性，62岁，因反复胸闷三月，加重三天入院。既往高血压病史十二年，最高血压180/100mmHg，平素口服硝苯地平缓释片，血压控制不佳，糖尿病史五年，口服二甲双胍，无吸烟饮酒史。”
“入院查体：血压165/95mmHg，心率78次/分，双肺呼吸音清，未闻及啰音，心界不大，心律齐，各瓣膜未闻及杂音，腹软，无压痛。双下肢轻度水肿。”
“辅助检查：入院心电图示窦性心律，V4-V6导联T波倒置，心肌酶、肌钙蛋白未见异常。”
“初步诊断：胸闷待查 冠心病？高血压病3级 很高危组、2型糖尿病。”
“诊疗计划：完善冠脉CT、心脏超声、血脂血糖等检查；予降压、降糖、改善循环治疗；低盐低脂糖尿病饮食。”
整条汇报下来，她的语速稍快，还有点儿小紧张。
但是整个条理算是比较清楚的，病例汇报模板里的条目都覆盖到了，没漏项。
可以看得出来，她是下了功夫背的。
林建东点点头，开始提问：“胸闷的鉴别诊断，说说常见的几类。”
刘雅琪心里一松，这个她背过。
“首先是心血管系统，冠心病、心衰、心肌病。”
“然后是呼吸系统，肺炎、慢阻肺、气胸。”
“还有消化系统，胃食管反流、胆囊炎。”
“另外还有神经官能症、贫血、甲状腺功能异常也会引起胸闷。”
她说得快，一口气列了七八种，基本都对。
林建东又问：“冠心病心绞痛的典型疼痛特点是什么？”
“部位在胸骨后，压榨样或紧缩感，活动后加重，休息或含服硝酸甘油可缓解，持续数分钟。”
连着三个基础问题都答上来了，刘雅琪悄悄松了口气。
可是，林建东突然话锋一转，问得更深了点：“那你说说，动脉粥样硬化导致冠心病，病理生理过程是怎样的？内皮损伤后，脂质怎么沉积的？斑块不稳定的机制是什么？”
听到这话，刘雅琪脸上的轻松瞬间僵住了。
她张了张嘴，脑子里闪过课本上的片段，可串不起来。
“内、内皮损伤后…低密度脂蛋白进去？然后巨噬细胞吞噬……”
她越说声音越小，后面斑块不稳定的部分，干脆卡了壳，支支吾吾说不完整。
“行了。”林建东没再追问，“基础概念还行，病理生理回去再好好看，临床不光要知道是什么，还要知道为什么。坐下吧。”
“是，主任。”刘雅琪坐下，偷偷吐了口气。
还好没问更难的，不然更下不来台。
“陆仁，16床。”林建东看向他。
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