第26章 你是科研型博士？
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接下来的半天时间，陆仁三人便在张磊的带领下，开始学习病历书写。
病历，这是最考验医生基础能力的东西。
想要把一份病历写好，完整记录患者的病情，其实并不简单。
……
节目里的时间过得很快。
天刚蒙蒙亮。
深秋的雾裹着凉意，漫过3号楼的台阶。
医生办公室里已经陆续有人到了。
陈越来得最早，顶着个大大的黑眼圈，面前还放着昨天写的入院记录。
昨晚他熬到十二点半，对着科室的病历模板，改了三遍入院记录。
然后又把十八导联心电图的判读要点，以及常用抗血小板药物的用法背了好几轮。
八点整，交班室的门准时关上，科室的医护人员已经到齐了。
办公室的房间不大，中间一张长桌，林建东主任坐在主位。
昨晚值班的护士站在前面，拿着交班本，语速飞快地念着夜间病区情况：
“昨天白天新入患者十人，32床胸闷待查，41床高血压急症……夜间抢救一次，18床急性左心衰，静推利尿剂后缓解，其余病人病情平稳……”
护士交班清晰利落，很快就念完了。
接着是医生交班。
轮到陈越汇报昨天收治的32床病人。
张磊朝他使了个眼色。
陈越深吸一口气，站上前，翻开病历夹，开口交班道：
“32床患者，男性，52岁，因‘反复胸闷1周，加重半天’入院。”
“既往高血压病史五年，最高160/100mmHg，规律服药，血压控制尚可，慢性胃炎病史三年，间断服用胃药。吸烟三十年，每日二十支，少量饮酒。”
“入院查体：血压135/85mmHg，心率88次/分，双肺呼吸音清，未闻及啰音，心界不大，心律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音，腹软，无压痛，双下肢无水肿。”
“辅助检查：十八导联心电图提示窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF及V4-V6导联ST段压低，心肌酶、肌钙蛋白结果未见明显异常。”
“初步诊断：冠心病 不稳定型心绞痛；高血压病2级 很高危；慢性胃炎。”
“诊疗计划：1. 心内科护理常规，一级护理，低盐低脂饮食，心电监护；2. 双联抗血小板、调脂稳定斑块、控制血压、改善心肌供血治疗；3. 完善冠脉CT、心脏超声等相关检查，明确病变程度；4. 对症支持治疗。”
陈越整条汇报下来，条理清晰，条目完整，没有丝毫的卡顿。
张磊坐在旁边，微微点头。
刘雅琪眼里带着点佩服，悄悄在本子上记着什么。
明眼人都能看出来，这是下了功夫的。
林建东端着茶杯喝了一口，没什么表情。
等陈越汇报完，他便随口问了一句：
“你说双联抗血小板，具体怎么用？患者BMI28，体重基数大，又有慢性胃炎，剂量和药物选择上要不要调整？”
陈越脸上的从容瞬间僵了一下。
他昨晚背了常规剂量，可体重调整，合并胃病的配伍，他可没细想。
脑子里飞速翻着指南原文，可越急越乱，陈越吞吞吐吐道：
“常、常规剂量就行…阿司匹林100mg每天，氯吡格雷75mg每天。负荷量的话…阿司匹林300mg，氯吡格雷300mg顿服，胃病的话…可以加个胃药？”
陈博士的语气带着明显的不确定，他自己都有点儿不相信自己了。
医生办公室里，瞬间安静了几秒。
林建东没点头也没摇头，只是放下茶杯，淡淡说了句：“先查房吧，床边再看。”
虽然林主任没批评他，但是那淡漠的神情，比批评还让人难受！
陈越知道，自己这道题答得不及格了……
……
八点半整，大查房开始。
林建东走在最前面，身后跟着主治、住院医和各个医院的进修生、规培生和实习生。
浩浩荡荡的一行人沿着走廊往病房走。
林建东先查的正是昨天陈越收治的32床。
病人已经坐起来了，精神比昨天好了点。
他见医生进来，笑着打招呼，“几位主任好。”
患者家属也连忙站起来，态度客气。
林建东先是走到床边，简单问了两句病人夜里的情况，转头看向陈越：“昨天的心电图，你再说说，除了昨天的ST-T改变，其他导联有没有异常？”
陈越心里一紧，脑子里飞速回忆正常波形，可越想越模糊，半天只憋出一句：
“好、好像V7、V8的T波有点低平…应该也算缺血改变？”
声音不大，带着明显的迟疑，听着就没底气。
病人家属没听出问题，还在旁边问：“医生，是不是心脏有问题啊？严不严重？”
陈越张了张嘴，不知道该怎么接。
林建东没接家属的话，又问了第二个问题：“患者有慢性胃炎，平时还在吃奥美拉唑，你开的双联抗血小板，和胃药有没有冲突？要不要调整？”
这个问题比交班时更具体。
陈越脑子里“嗡”的一声，空白了半秒。
他隐约记得奥美拉唑和某种抗血小板药有相互作用，可具体是哪种，怎么换，他记不清了。
下意识地，他的手往白大褂口袋伸去。
那里揣着一本巴掌大的《心内科常用药物指南》小册子，是他昨天特意打印的，想着查房忘了可以偷偷看一眼。
可当他刚准备拿出来看看，突然猛地顿住了。
一屋子医生，还有病人和家属，所有人的目光都落在他身上。
掏指南的动作做到一半，收也不是，掏也不是，尴尬得脚趾都抠紧了。
病房里安静得能听见监护仪的滴滴声。
林建东看着他，眼神很平静，没有生气，也没有嘲讽。
“你是科研型博士？”他忽然问。
陈越的手僵在口袋边，慢慢收了回来，低着头，声音很小：“是…主要做冠脉支架材料的基础研究，临床轮转时间…不多。”
“嗯。”林建东点点头，语气没什么起伏，“科研做得好是好事，但既然来临床实习，穿了这身白大褂，临床这块你就要赶紧补，病人不会等你翻完指南再生病。”
科研型博士，就这么平平淡淡的一句，可落在陈越耳朵里，比劈头盖脸骂一顿还难受。
……
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办公室的房间不大，中间一张长桌，林建东主任坐在主位。
昨晚值班的护士站在前面，拿着交班本，语速飞快地念着夜间病区情况：
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陈越深吸一口气，站上前，翻开病历夹，开口交班道：
“32床患者，男性，52岁，因‘反复胸闷1周，加重半天’入院。”
“既往高血压病史五年，最高160/100mmHg，规律服药，血压控制尚可，慢性胃炎病史三年，间断服用胃药。吸烟三十年，每日二十支，少量饮酒。”
“入院查体：血压135/85mmHg，心率88次/分，双肺呼吸音清，未闻及啰音，心界不大，心律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音，腹软，无压痛，双下肢无水肿。”
“辅助检查：十八导联心电图提示窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF及V4-V6导联ST段压低，心肌酶、肌钙蛋白结果未见明显异常。”
“初步诊断：冠心病 不稳定型心绞痛；高血压病2级 很高危；慢性胃炎。”
“诊疗计划：1. 心内科护理常规，一级护理，低盐低脂饮食，心电监护；2. 双联抗血小板、调脂稳定斑块、控制血压、改善心肌供血治疗；3. 完善冠脉CT、心脏超声等相关检查，明确病变程度；4. 对症支持治疗。”
陈越整条汇报下来，条理清晰，条目完整，没有丝毫的卡顿。
张磊坐在旁边，微微点头。
刘雅琪眼里带着点佩服，悄悄在本子上记着什么。
明眼人都能看出来，这是下了功夫的。
林建东端着茶杯喝了一口，没什么表情。
等陈越汇报完，他便随口问了一句：
“你说双联抗血小板，具体怎么用？患者BMI28，体重基数大，又有慢性胃炎，剂量和药物选择上要不要调整？”
陈越脸上的从容瞬间僵了一下。
他昨晚背了常规剂量，可体重调整，合并胃病的配伍，他可没细想。
脑子里飞速翻着指南原文，可越急越乱，陈越吞吞吐吐道：
“常、常规剂量就行…阿司匹林100mg每天，氯吡格雷75mg每天。负荷量的话…阿司匹林300mg，氯吡格雷300mg顿服，胃病的话…可以加个胃药？”
陈博士的语气带着明显的不确定，他自己都有点儿不相信自己了。
医生办公室里，瞬间安静了几秒。
林建东没点头也没摇头，只是放下茶杯，淡淡说了句：“先查房吧，床边再看。”
虽然林主任没批评他，但是那淡漠的神情，比批评还让人难受！
陈越知道，自己这道题答得不及格了……
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八点半整，大查房开始。
林建东走在最前面，身后跟着主治、住院医和各个医院的进修生、规培生和实习生。
浩浩荡荡的一行人沿着走廊往病房走。
林建东先查的正是昨天陈越收治的32床。
病人已经坐起来了，精神比昨天好了点。
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患者家属也连忙站起来，态度客气。
林建东先是走到床边，简单问了两句病人夜里的情况，转头看向陈越：“昨天的心电图，你再说说，除了昨天的ST-T改变，其他导联有没有异常？”
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声音不大，带着明显的迟疑，听着就没底气。
病人家属没听出问题，还在旁边问：“医生，是不是心脏有问题啊？严不严重？”
陈越张了张嘴，不知道该怎么接。
林建东没接家属的话，又问了第二个问题：“患者有慢性胃炎，平时还在吃奥美拉唑，你开的双联抗血小板，和胃药有没有冲突？要不要调整？”
这个问题比交班时更具体。
陈越脑子里“嗡”的一声，空白了半秒。
他隐约记得奥美拉唑和某种抗血小板药有相互作用，可具体是哪种，怎么换，他记不清了。
下意识地，他的手往白大褂口袋伸去。
那里揣着一本巴掌大的《心内科常用药物指南》小册子，是他昨天特意打印的，想着查房忘了可以偷偷看一眼。
可当他刚准备拿出来看看，突然猛地顿住了。
一屋子医生，还有病人和家属，所有人的目光都落在他身上。
掏指南的动作做到一半，收也不是，掏也不是，尴尬得脚趾都抠紧了。
病房里安静得能听见监护仪的滴滴声。
林建东看着他，眼神很平静，没有生气，也没有嘲讽。
“你是科研型博士？”他忽然问。
陈越的手僵在口袋边，慢慢收了回来，低着头，声音很小：“是…主要做冠脉支架材料的基础研究，临床轮转时间…不多。”
“嗯。”林建东点点头，语气没什么起伏，“科研做得好是好事，但既然来临床实习，穿了这身白大褂，临床这块你就要赶紧补，病人不会等你翻完指南再生病。”
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