第24章 判读心电图
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节目回放到之前陆仁帮助陈越的画面。
陆仁听到陈越的询问之后，他没再多问，而是上前一步接过陈越手里的导联线。
“其实不难，就是在十二导联基础上加六个导联。”他声音压得很低，没惊动病房里的病人，“右胸V3R到V5R，对应左边V3到V5的位置，镜像贴就行。后壁V7到V9，分别在腋后线、肩胛线、脊柱旁，平第四肋间。”
他一边说一边动手，捏着吸球和电极片，落位又准又稳。
肢体导联夹好，胸导联依次吸上，后背三个电极片顺手一贴就对准了位置。
最后按了两下机器侧边的按键，又按下打印键。
机器滋滋走纸的声响里，陈越站在旁边看着，颇为尴尬。
他能知道各种科研理论知识，知道小白鼠怎么养最好，知道各种试剂如何调配，还知道各种实验模型如何制作。
但是回到临床，即便是做一张十八导心电图这么基础的事情，他犯难了。
“好了。”陆仁扯下打印好的图纸，递给他，“师兄，我先回办公室，你等会儿拿给张老师吧。”
他没继续提心电图这事儿，转身就往医生办公室走。
陈越点点头，心里对陆仁刚才的帮助是极为感激的，这真是雪中送炭。
毕竟他要是再磨叽一下，极有可能在众人面前出丑。
……
回到办公室，张磊正在电脑前改病程记录。
“张老师。”陆仁上前轻声开口，“陈师兄还在跟病人交代注意事项，心电图已经做完了，他马上就回来。”
张磊抬头扫了他一眼，点点头：“行，知道了，你先坐，熟悉下病历模板。”
“好。”
陆仁拉开椅子坐下，没再多说。
他没提自己帮了忙，也没说陈越操作不熟练，轻描淡写就把刚才的窘迫揭了过去。
没两分钟，陈越拿着心电图图纸回来了。
他脸色还是有点不自然，只不过别人察觉不到。
“张老师，心电图做好了。”他把心电图纸轻轻放在张磊桌上。
“嗯。”张磊拿起来，扫了一眼，没问为什么做了这么久，只当是他问诊查体仔细，耽误了点时间。
他扫了眼心电图，抬眼看向陈越：“你说说，这张心电图有什么问题？”
来了！
突击考核又来了！
陈越心里一紧，连忙定了定神。
这张图他刚才看过，大致印象是有的。
只不过，心电图这种东西，想要入门，不仅是学会理论知识，而且还要经过大量的读图训练。
陈越稍稍顿了几秒，这才缓缓道：“窦性心律，ST-T改变。”
张磊的眉头微微皱了一下，“ST-T改变…也不能算错，但太笼统了。临床下诊断，不能这么说。是ST段抬高还是压低？哪个导联？T波是倒置、低平还是高尖？差一个字，临床意义天差地别。”
陈越低下头，小声应道：“是，张老师，我记住了。”
他又看了眼图纸，脑子里飞速回忆各个导联的波形。
可越急，越拿不准具体是哪几个导联有变化，幅度多少。
张磊没再追问他，转头看向旁边的刘雅琪：“雅琪，你看看？”
刘雅琪愣了一下，连忙凑过去，盯着图纸看了半天，眉头越皱越紧。
她是消化内科方向，平时见习接触心电图不多，简单的窦性心律、早搏还能认，这种ST段的细微变化，她实在拿不准。
“张老师，我…不太看得出来。”她小声说，有点不好意思，“心电图太难了，我们平时用得少，学得不深。”
张磊的目光最后落在陆仁身上。
他只是顺带着问一句，没抱太大期望。
陆仁是二本院校的本科生，见习时间有限，能认出几个常规心电图就不错了。
“陆仁，你也看看。”张磊随口道，“能看出多少说多少。”
陆仁站起身，走到桌前，目光落在心电图图纸上。
只是简单扫了一眼，他就开口了，声音平稳，条理清晰：
“窦性心律，心率88次/分，律齐。PR间期、QRS波宽度都在正常范围。”
“Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4-V6导联ST段水平型压低0.05-0.1mV，伴T波低平、双向，aVR导联ST段轻度抬高。”
“其余导联未见明显异常Q波及ST段偏移。”
他顿了顿，又补充了一句：“结合患者胸闷、活动后加重的症状，考虑冠脉供血不足，病变大概率在左回旋支或者右冠远端。当然，得等心肌酶和冠脉CT结果出来才能确认。”
办公室里安静了两秒。
张磊抬起头，眼神里带着点明显的意外。
他原本以为陆仁最多能说出“ST段压低”，没想到连导联位置、压低幅度、对应血管都讲出来了。
尤其是aVR导联抬高的细节，很多规培生都容易忽略，他一个实习生还能注意到，很不容易。
“不错。”张磊点点头，语气缓和了不少，“都说在点子上，aVR导联抬高这个点，记得很牢。”
陆仁只是微微颔首，又坐回了自己的位置。
陈越坐在旁边，看着图纸上那些弯弯曲曲的波形，心中很是苦涩。
他是心内科博士，对这些理论知识不可能不懂，可真拿到一张真实的临床图，他反而不如一个本科生反应快。
书本上的图都是标准典型图，临床的图多多少少都有干扰、有变异，读起来完全是两种感觉。
刘雅琪眼睛亮晶晶的，看着陆仁，小声说：“陆仁你也太厉害了吧，这么细都能看出来。”
“对心电图比较感兴趣，以前见习的时候看得多。”陆仁淡淡一笑，笑着带过去了。
……
节目播到这里，弹幕直接掀了高潮。
密密麻麻的评论滚得快成了一道墙：
【连aVR导联都注意到了，我一个心内科规培生都经常忘…】
【陈越：理论我全会，看图我不会.ipg】
【笑死，博士答不出的题，本科生秒答，这反转绝了！】
【张老师那个意外的眼神，太真实了哈哈哈哈！】
【我宣布陆仁就是本季最大黑马！谁反对？】
【之前说他只能考理论的出来挨打！临床读图也碾压啊！】
【突然期待后面的病例汇报了，陆仁会不会继续爆种？】
实时收视率又往上跳了一截，后台的工作人员看着数据，嘴都合不拢。
这第一期才播到一半，热度已经超过既往任何一季的第一期了！
……
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“其实不难，就是在十二导联基础上加六个导联。”他声音压得很低，没惊动病房里的病人，“右胸V3R到V5R，对应左边V3到V5的位置，镜像贴就行。后壁V7到V9，分别在腋后线、肩胛线、脊柱旁，平第四肋间。”
他一边说一边动手，捏着吸球和电极片，落位又准又稳。
肢体导联夹好，胸导联依次吸上，后背三个电极片顺手一贴就对准了位置。
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但是回到临床，即便是做一张十八导心电图这么基础的事情，他犯难了。
“好了。”陆仁扯下打印好的图纸，递给他，“师兄，我先回办公室，你等会儿拿给张老师吧。”
他没继续提心电图这事儿，转身就往医生办公室走。
陈越点点头，心里对陆仁刚才的帮助是极为感激的，这真是雪中送炭。
毕竟他要是再磨叽一下，极有可能在众人面前出丑。
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“张老师。”陆仁上前轻声开口，“陈师兄还在跟病人交代注意事项，心电图已经做完了，他马上就回来。”
张磊抬头扫了他一眼，点点头：“行，知道了，你先坐，熟悉下病历模板。”
“好。”
陆仁拉开椅子坐下，没再多说。
他没提自己帮了忙，也没说陈越操作不熟练，轻描淡写就把刚才的窘迫揭了过去。
没两分钟，陈越拿着心电图图纸回来了。
他脸色还是有点不自然，只不过别人察觉不到。
“张老师，心电图做好了。”他把心电图纸轻轻放在张磊桌上。
“嗯。”张磊拿起来，扫了一眼，没问为什么做了这么久，只当是他问诊查体仔细，耽误了点时间。
他扫了眼心电图，抬眼看向陈越：“你说说，这张心电图有什么问题？”
来了！
突击考核又来了！
陈越心里一紧，连忙定了定神。
这张图他刚才看过，大致印象是有的。
只不过，心电图这种东西，想要入门，不仅是学会理论知识，而且还要经过大量的读图训练。
陈越稍稍顿了几秒，这才缓缓道：“窦性心律，ST-T改变。”
张磊的眉头微微皱了一下，“ST-T改变…也不能算错，但太笼统了。临床下诊断，不能这么说。是ST段抬高还是压低？哪个导联？T波是倒置、低平还是高尖？差一个字，临床意义天差地别。”
陈越低下头，小声应道：“是，张老师，我记住了。”
他又看了眼图纸，脑子里飞速回忆各个导联的波形。
可越急，越拿不准具体是哪几个导联有变化，幅度多少。
张磊没再追问他，转头看向旁边的刘雅琪：“雅琪，你看看？”
刘雅琪愣了一下，连忙凑过去，盯着图纸看了半天，眉头越皱越紧。
她是消化内科方向，平时见习接触心电图不多，简单的窦性心律、早搏还能认，这种ST段的细微变化，她实在拿不准。
“张老师，我…不太看得出来。”她小声说，有点不好意思，“心电图太难了，我们平时用得少，学得不深。”
张磊的目光最后落在陆仁身上。
他只是顺带着问一句，没抱太大期望。
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“陆仁，你也看看。”张磊随口道，“能看出多少说多少。”
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“Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4-V6导联ST段水平型压低0.05-0.1mV，伴T波低平、双向，aVR导联ST段轻度抬高。”
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尤其是aVR导联抬高的细节，很多规培生都容易忽略，他一个实习生还能注意到，很不容易。
“不错。”张磊点点头，语气缓和了不少，“都说在点子上，aVR导联抬高这个点，记得很牢。”
陆仁只是微微颔首，又坐回了自己的位置。
陈越坐在旁边，看着图纸上那些弯弯曲曲的波形，心中很是苦涩。
他是心内科博士，对这些理论知识不可能不懂，可真拿到一张真实的临床图，他反而不如一个本科生反应快。
书本上的图都是标准典型图，临床的图多多少少都有干扰、有变异，读起来完全是两种感觉。
刘雅琪眼睛亮晶晶的，看着陆仁，小声说：“陆仁你也太厉害了吧，这么细都能看出来。”
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【笑死，博士答不出的题，本科生秒答，这反转绝了！】
【张老师那个意外的眼神，太真实了哈哈哈哈！】
【我宣布陆仁就是本季最大黑马！谁反对？】
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【突然期待后面的病例汇报了，陆仁会不会继续爆种？】
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