第283章 柏林三十天立案倒计时
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消息发出去不到一分钟，分诊台那边传来一阵争执。
“我都讲了，心电图正常，能不能别让我躺这里，我下午还有个会。”
中年男人坐在轮椅上，衬衫领口敞着两颗扣子，手里抓着手机，额头铺着薄汗。
王涛拿着分诊单追在旁边。
“胸痛可不能自己判断，您先进去，抽血和心肌酶都得查。”
“我就是坐飞机坐累了，睡一觉就好。”
“您睡过去，我们还得判断叫不叫得醒。”
男人瞪了王涛一眼。
“你这医生怎么讲话的？”
“实话容易扎心，胸痛更容易扎急诊医生的心。”
王涛把轮椅推进诊室，看到贺知舟已经坐在电脑前，立刻把分诊单递过去。
“男，四十八岁，胸闷胸痛两个小时，心电图没看出急性心梗，血压一百三十二八十四，心率九十八。”
贺知舟没有先看分诊单，目光落在患者搭着扶手的右手上。
指甲床颜色发暗。
每次吸气都短，频率偏快，男人自己没察觉，说上两句话就要停半拍。
“胸口哪里疼？”
“中间偏右，闷着疼，不算严重。”
“深呼吸会加重吗？”
男人照着吸了一口，话音立刻断开。
“会，嘶，扯着疼。”
“咳嗽？”
“偶尔咳两下，没痰。”
“最近坐过长途飞机？”
“前天从洛杉矶回来，十几个小时。”
贺知舟把视线移到他小腿。
“把裤腿卷起来。”
“查胸口看腿干什么？”
“卷。”
男人嘴里嘀咕了两句，还是把两边裤腿提到膝下。
左侧小腿比右侧粗了一圈，踝部也有轻度水肿。
贺知舟抬手碰了碰左侧腓肠肌。
男人立刻往回缩腿。
“疼，别按。”
“王涛，抽血，血气，凝血功能，Ｄ二聚体，肌钙蛋白，床旁心脏超声。”
“怀疑肺栓塞？”
“先按肺栓塞处理，开两条静脉通道，吸氧，肺动脉ＣＴＡ加急。”
男人把手机放下，脸色也跟着变了。
“医生，肺栓塞是什么意思？”
“腿上的血栓跑到肺动脉里，把血管堵了。”
“心电图不是正常吗？”
“心电图没负责替你排除肺栓塞。”
“能死人吗？”
“能，所以先别开会了。”
王涛推着轮椅往抢救室走，嘴里还在催。
“手机收好，今天这会让秘书替你开，命不能找人代班。”
十分钟后，床旁超声图像出现在屏幕上。
右心室扩大，室间隔向左心室偏移，三尖瓣反流速度增快。
王涛握着探头，反复看了两遍。
“右心负荷高了。”
“ＭｃＣｏｎｎｅｌｌ征阳性。”
贺知舟调整探头角度，补看下腔静脉。
“下腔静脉扩张，吸气塌陷差，叫影像科准备。”
周建国从隔壁床过来，手里还戴着没摘的手套。
“什么情况？”
“长途飞行后胸痛，左下肢肿痛，低氧，考虑急性肺栓塞。”
“血压还行？”
“暂时能撑。”
血气结果被护士送进来，氧分压五十八毫米汞柱，二氧化碳分压降低，乳酸已经到三点四。
周建国扫完报告。
“灌注开始出问题了，别在普通ＣＴ排队，直接走急诊绿色通道。”
患者被送进ＣＴ室时还在问手机放哪了。
王涛把手机塞进他外套口袋。
“叔，您先别操心工作群，老板倒下了，公司顶多跌停，您倒下了，家里直接退市。”
“别吓我。”
“那您配合点。”
肺动脉ＣＴＡ很快传回工作站。
双侧肺动脉主干内都能看到充盈缺损，右下肺动脉堵塞更重，血栓一直延伸到段支。
周建国盯着屏幕。
“双侧主干栓塞，血栓负荷不小。”
贺知舟点开纵隔窗。
“右心室和左心室比例超过一点二，按中高危准备，先用普通肝素抗凝，联系介入。”
话刚交代完，监护仪上的血压开始往下走。
一百零四七十二。
九十六六十。
患者抬手扯了扯氧气面罩。
“医生，我喘不上来，胸口，胸口压得厉害。”
“面罩别摘。”
贺知舟走到床边，重新看了一遍血压。
“八十六五十四，血氧八十二。”
周建国伸手摸了摸颈动脉。
“灌注差，转高危了。”
“去甲肾上腺素开泵，通知导管室，准备导管取栓。”
王涛已经拨通介入科电话。
“急诊肺栓塞，双侧主干，循环不稳，马上要导管室。”
电话那头不知问了什么，他看向贺知舟。
“他们问能不能等半小时，台上还有手术。”
“等不了。”
贺知舟重新检查患者的既往史和用药。
“近三个月做过大手术吗？”
患者摇头。
“脑出血史？”
“没有。”
“消化道出血？”
“也没有。”
“家属到哪了？”
“我老婆，马上到。”
血压继续下探，去甲肾上腺素开泵后只回升了几毫米汞柱。
贺知舟拿起电话，直接拨给导管室主任。
“病人撑不到你们腾台，先系统溶栓，台子空出来后做补救取栓。”
“出血风险评估完了？”
“没有绝对禁忌，阿替普酶按高危肺栓塞方案给。”
电话挂断，药很快送到床边。
周建国核对剂量。
“推。”
十毫克静脉注射，剩余剂量泵入。
二十分钟后，患者的呼吸频率开始下降，血氧升到九十二，收缩压也回到一百以上。
王涛盯着监护仪看了半天，抬手擦了擦额头。
“心电图正常，差点把人送回家，这病是真会装。”
“他装得一般，是你只盯着心电图。”
贺知舟把病历拉过来补医嘱。
“胸痛，浅快呼吸，指甲床发绀，长途飞行，单侧小腿肿痛，五条线索摆在一起，还等心电图给你发系统公告？”
“贺老师，公开处刑能不能等下班？”
“不能，趁热记得牢。”
患者转入重症监护室后，周建国摘掉手套，朝办公室方向偏了偏头。
“来一下。”
办公室的门关上，桌上摆着半盒凉掉的饭。
周建国把一次性筷子扔进垃圾桶。
“德国那边的事，启动了？”
贺知舟靠在文件柜旁。
“昨天提交。”
“刑事的？”
“刑事控告和伦理投诉一起走。”
周建国点了点头，没有问案件细节。
“院里知道吗？”
“暂时不知道。”
“对方要是从医院这边下手，院办未必扛得住国际理事会的压力。”
“林院长会处理。”
“你呢？”
“我继续上班。”
周建国抬手拍了拍他的肩。
“需要什么就讲，换班，人手，材料证明，科里能出的都出。”
“不需要，等着就行。”
“这话听着像在等外卖。”
“外卖最多迟半小时，检察院要等三十天。”
“那就慢慢等，急诊科别的没有，熬夜的人管够。”
走出办公室后，贺知舟拿出手机，翻开日历，在三十天后的日期上标了一个点，那是检察院必须给出是否立案决定的截止日。
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王涛拿着分诊单追在旁边。
“胸痛可不能自己判断，您先进去，抽血和心肌酶都得查。”
“我就是坐飞机坐累了，睡一觉就好。”
“您睡过去，我们还得判断叫不叫得醒。”
男人瞪了王涛一眼。
“你这医生怎么讲话的？”
“实话容易扎心，胸痛更容易扎急诊医生的心。”
王涛把轮椅推进诊室，看到贺知舟已经坐在电脑前，立刻把分诊单递过去。
“男，四十八岁，胸闷胸痛两个小时，心电图没看出急性心梗，血压一百三十二八十四，心率九十八。”
贺知舟没有先看分诊单，目光落在患者搭着扶手的右手上。
指甲床颜色发暗。
每次吸气都短，频率偏快，男人自己没察觉，说上两句话就要停半拍。
“胸口哪里疼？”
“中间偏右，闷着疼，不算严重。”
“深呼吸会加重吗？”
男人照着吸了一口，话音立刻断开。
“会，嘶，扯着疼。”
“咳嗽？”
“偶尔咳两下，没痰。”
“最近坐过长途飞机？”
“前天从洛杉矶回来，十几个小时。”
贺知舟把视线移到他小腿。
“把裤腿卷起来。”
“查胸口看腿干什么？”
“卷。”
男人嘴里嘀咕了两句，还是把两边裤腿提到膝下。
左侧小腿比右侧粗了一圈，踝部也有轻度水肿。
贺知舟抬手碰了碰左侧腓肠肌。
男人立刻往回缩腿。
“疼，别按。”
“王涛，抽血，血气，凝血功能，Ｄ二聚体，肌钙蛋白，床旁心脏超声。”
“怀疑肺栓塞？”
“先按肺栓塞处理，开两条静脉通道，吸氧，肺动脉ＣＴＡ加急。”
男人把手机放下，脸色也跟着变了。
“医生，肺栓塞是什么意思？”
“腿上的血栓跑到肺动脉里，把血管堵了。”
“心电图不是正常吗？”
“心电图没负责替你排除肺栓塞。”
“能死人吗？”
“能，所以先别开会了。”
王涛推着轮椅往抢救室走，嘴里还在催。
“手机收好，今天这会让秘书替你开，命不能找人代班。”
十分钟后，床旁超声图像出现在屏幕上。
右心室扩大，室间隔向左心室偏移，三尖瓣反流速度增快。
王涛握着探头，反复看了两遍。
“右心负荷高了。”
“ＭｃＣｏｎｎｅｌｌ征阳性。”
贺知舟调整探头角度，补看下腔静脉。
“下腔静脉扩张，吸气塌陷差，叫影像科准备。”
周建国从隔壁床过来，手里还戴着没摘的手套。
“什么情况？”
“长途飞行后胸痛，左下肢肿痛，低氧，考虑急性肺栓塞。”
“血压还行？”
“暂时能撑。”
血气结果被护士送进来，氧分压五十八毫米汞柱，二氧化碳分压降低，乳酸已经到三点四。
周建国扫完报告。
“灌注开始出问题了，别在普通ＣＴ排队，直接走急诊绿色通道。”
患者被送进ＣＴ室时还在问手机放哪了。
王涛把手机塞进他外套口袋。
“叔，您先别操心工作群，老板倒下了，公司顶多跌停，您倒下了，家里直接退市。”
“别吓我。”
“那您配合点。”
肺动脉ＣＴＡ很快传回工作站。
双侧肺动脉主干内都能看到充盈缺损，右下肺动脉堵塞更重，血栓一直延伸到段支。
周建国盯着屏幕。
“双侧主干栓塞，血栓负荷不小。”
贺知舟点开纵隔窗。
“右心室和左心室比例超过一点二，按中高危准备，先用普通肝素抗凝，联系介入。”
话刚交代完，监护仪上的血压开始往下走。
一百零四七十二。
九十六六十。
患者抬手扯了扯氧气面罩。
“医生，我喘不上来，胸口，胸口压得厉害。”
“面罩别摘。”
贺知舟走到床边，重新看了一遍血压。
“八十六五十四，血氧八十二。”
周建国伸手摸了摸颈动脉。
“灌注差，转高危了。”
“去甲肾上腺素开泵，通知导管室，准备导管取栓。”
王涛已经拨通介入科电话。
“急诊肺栓塞，双侧主干，循环不稳，马上要导管室。”
电话那头不知问了什么，他看向贺知舟。
“他们问能不能等半小时，台上还有手术。”
“等不了。”
贺知舟重新检查患者的既往史和用药。
“近三个月做过大手术吗？”
患者摇头。
“脑出血史？”
“没有。”
“消化道出血？”
“也没有。”
“家属到哪了？”
“我老婆，马上到。”
血压继续下探，去甲肾上腺素开泵后只回升了几毫米汞柱。
贺知舟拿起电话，直接拨给导管室主任。
“病人撑不到你们腾台，先系统溶栓，台子空出来后做补救取栓。”
“出血风险评估完了？”
“没有绝对禁忌，阿替普酶按高危肺栓塞方案给。”
电话挂断，药很快送到床边。
周建国核对剂量。
“推。”
十毫克静脉注射，剩余剂量泵入。
二十分钟后，患者的呼吸频率开始下降，血氧升到九十二，收缩压也回到一百以上。
王涛盯着监护仪看了半天，抬手擦了擦额头。
“心电图正常，差点把人送回家，这病是真会装。”
“他装得一般，是你只盯着心电图。”
贺知舟把病历拉过来补医嘱。
“胸痛，浅快呼吸，指甲床发绀，长途飞行，单侧小腿肿痛，五条线索摆在一起，还等心电图给你发系统公告？”
“贺老师，公开处刑能不能等下班？”
“不能，趁热记得牢。”
患者转入重症监护室后，周建国摘掉手套，朝办公室方向偏了偏头。
“来一下。”
办公室的门关上，桌上摆着半盒凉掉的饭。
周建国把一次性筷子扔进垃圾桶。
“德国那边的事，启动了？”
贺知舟靠在文件柜旁。
“昨天提交。”
“刑事的？”
“刑事控告和伦理投诉一起走。”
周建国点了点头，没有问案件细节。
“院里知道吗？”
“暂时不知道。”
“对方要是从医院这边下手，院办未必扛得住国际理事会的压力。”
“林院长会处理。”
“你呢？”
“我继续上班。”
周建国抬手拍了拍他的肩。
“需要什么就讲，换班，人手，材料证明，科里能出的都出。”
“不需要，等着就行。”
“这话听着像在等外卖。”
“外卖最多迟半小时，检察院要等三十天。”
“那就慢慢等，急诊科别的没有，熬夜的人管够。”
走出办公室后，贺知舟拿出手机，翻开日历，在三十天后的日期上标了一个点，那是检察院必须给出是否立案决定的截止日。
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