第122章 她漏的不是水
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“麦克风递一下。”
工作人员从最近的过道把无线话筒传了过来。
贺知舟接过话筒，没有拿到嘴边，夹在手指间，声音不大但足够清晰。
“汇报材料里提到一个细节，肠镜发现十二指肠降段黏膜有弥漫性白色颗粒样改变，病理报告写的是肠黏膜固有层内扩张的淋巴管。”
全场安静了一下。
前排几个专家翻开材料，找到那一页。
贺知舟继续说。
“这个病理结果已经给出了方向了，但刚才讨论了二十分钟，没有人提。”
消化科的花白头发主任扭过头来，看了他一眼。
“你的意思是？”
贺知舟的手指在椅背上敲了一下。
“查腹水乳糜试验和淋巴管造影。”
花白头发主任皱了下眉。
“乳糜腹水？”
“对。”贺知舟说，“这是原发性肠道淋巴管扩张症，不是感染，也不是肿瘤。”
会场里响起了低声的议论。
汇报病例的那个年轻医生站在发言台旁边，手里的遥控笔捏了一下。
“贺医生，腹水常规结果提示的是漏出液，不是乳糜样腹水。”
“乳糜腹水不一定是乳白色的。”贺知舟说，“早期或者轻度的乳糜腹水外观可以是淡黄色甚至清亮的，单凭肉眼看不出来，需要做甘油三酯测定和乳糜试验才能确认。”
年轻医生翻了一下手里的材料。
“腹水的甘油三酯……我们没有查。”
“所以漏了。”贺知舟说。
前排坐着的市二院妇产科主任转过身来。
“你凭什么排除MeigS综合征？超声没有看到卵巢占位不代表没有。”
贺知舟看了她一眼。
“MeigS综合征的腹水一般是渗出液，这个病人的腹水是漏出液，性质不符。而且她没有胸腔积液，MeigS综合征通常伴有右侧胸腔积液。”
妇产科主任张了张嘴，翻了一下材料里的胸片结果，没有再说话。
又有一个声音从右侧前排传过来。
“你刚才说低白蛋白不是肝脏问题，那你怎么解释？”
说话的人贺知舟没看清是谁，声音偏低沉，语速不快。
“肠道淋巴管扩张以后，淋巴液从扩张的淋巴管漏进肠腔和腹腔，淋巴液里含有大量的白蛋白和免疫球蛋白。”贺知舟说，“她的白蛋白不是肝脏合成不够，是从扩张的淋巴管漏出去了。”
他顿了一下。
“你们查一下她的免疫球蛋白和淋巴细胞计数，应该是同步下降的。如果三项一起低，加上肠镜的病理结果，原发性肠道淋巴管扩张症的诊断基本可以成立。”
全场安静了三秒。
没有人说话。
那个低沉声音的发问者翻了一下材料，抬起头来。
贺知舟这时候才看清楚，坐在第二排右侧靠走廊位置的，是林正阳。
林正阳的目光从材料上移开，落在最后一排的贺知舟身上。
两个人隔着七八排座位对视了不到一秒。
林正阳的眉头动了一下，嘴唇微微张开，又闭上了。
贺知舟把话筒递还给旁边的工作人员，坐了下去。
方晓雯在旁边看着他的侧脸，他的表情没有任何变化。
前排的讨论重新开始了，但方向已经完全变了。
消化科的花白头发主任在翻病理报告，嘴里念叨着什么。
那个汇报病例的年轻医生在记录本上写字，写得很快。
主持人走到发言台前，清了清嗓子。
“贺医生的意见大家都听到了，这个方向确实值得进一步验证。汇报单位回去之后尽快完善腹水甘油三酯和乳糜试验，以及血清免疫球蛋白和淋巴细胞分类计数。”
他低头看了一眼面前的名单。
“下一个病例由江城一院提交。”
周建国站起来，拿着U盘往前面走。
方晓雯侧头看着贺知舟。
“林正阳刚才看了你好几秒。”
贺知舟翻了一页材料。
“嗯。”
“他认出你了？”
贺知舟没回答。
方晓雯又说了一句。
“他刚才问你低白蛋白怎么解释的时候，语气不太像在质疑，更像在确认什么。”
贺知舟把翻开的材料合上，靠回椅背里。
“他确认不了什么，我本科的时候从来不在课堂上发言。”
方晓雯看着他。
“那他为什么盯着你看？”
贺知舟闭上眼睛。
“可能是觉得最后一排那个戴眼镜的家伙说的话有点意思。”
方晓雯盯着他闭着的眼睛。
“你确定？”
贺知舟没睁眼。
“不确定。”
方晓雯还要说什么，前面投影幕布已经切换了画面，周建国的声音从话筒里传出来。
贺知舟的手搭在扶手上，手指微微弯曲。
方晓雯注意到他闭着的眼皮跳了一下，很轻，不留意看不到。
她把目光收回来，转向前面的投影屏。
周建国开始汇报一院的病例了。
会场里重新安静下来，只有话筒里的声音和翻动资料的沙沙声。
贺知舟坐在最后一排的角落里，闭着眼睛，一动不动。
但方晓雯知道他没有睡。
因为他的呼吸节奏变了，比平时快了一点点。
前排第二排的位置上，林正阳翻开了材料袋里一院急诊科的参会名单，手指落在那行字上。
贺知舟，住院医师。
他盯着这三个字看了很久，然后把材料翻过去，盖住了。
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工作人员从最近的过道把无线话筒传了过来。
贺知舟接过话筒，没有拿到嘴边，夹在手指间，声音不大但足够清晰。
“汇报材料里提到一个细节，肠镜发现十二指肠降段黏膜有弥漫性白色颗粒样改变，病理报告写的是肠黏膜固有层内扩张的淋巴管。”
全场安静了一下。
前排几个专家翻开材料，找到那一页。
贺知舟继续说。
“这个病理结果已经给出了方向了，但刚才讨论了二十分钟，没有人提。”
消化科的花白头发主任扭过头来，看了他一眼。
“你的意思是？”
贺知舟的手指在椅背上敲了一下。
“查腹水乳糜试验和淋巴管造影。”
花白头发主任皱了下眉。
“乳糜腹水？”
“对。”贺知舟说，“这是原发性肠道淋巴管扩张症，不是感染，也不是肿瘤。”
会场里响起了低声的议论。
汇报病例的那个年轻医生站在发言台旁边，手里的遥控笔捏了一下。
“贺医生，腹水常规结果提示的是漏出液，不是乳糜样腹水。”
“乳糜腹水不一定是乳白色的。”贺知舟说，“早期或者轻度的乳糜腹水外观可以是淡黄色甚至清亮的，单凭肉眼看不出来，需要做甘油三酯测定和乳糜试验才能确认。”
年轻医生翻了一下手里的材料。
“腹水的甘油三酯……我们没有查。”
“所以漏了。”贺知舟说。
前排坐着的市二院妇产科主任转过身来。
“你凭什么排除MeigS综合征？超声没有看到卵巢占位不代表没有。”
贺知舟看了她一眼。
“MeigS综合征的腹水一般是渗出液，这个病人的腹水是漏出液，性质不符。而且她没有胸腔积液，MeigS综合征通常伴有右侧胸腔积液。”
妇产科主任张了张嘴，翻了一下材料里的胸片结果，没有再说话。
又有一个声音从右侧前排传过来。
“你刚才说低白蛋白不是肝脏问题，那你怎么解释？”
说话的人贺知舟没看清是谁，声音偏低沉，语速不快。
“肠道淋巴管扩张以后，淋巴液从扩张的淋巴管漏进肠腔和腹腔，淋巴液里含有大量的白蛋白和免疫球蛋白。”贺知舟说，“她的白蛋白不是肝脏合成不够，是从扩张的淋巴管漏出去了。”
他顿了一下。
“你们查一下她的免疫球蛋白和淋巴细胞计数，应该是同步下降的。如果三项一起低，加上肠镜的病理结果，原发性肠道淋巴管扩张症的诊断基本可以成立。”
全场安静了三秒。
没有人说话。
那个低沉声音的发问者翻了一下材料，抬起头来。
贺知舟这时候才看清楚，坐在第二排右侧靠走廊位置的，是林正阳。
林正阳的目光从材料上移开，落在最后一排的贺知舟身上。
两个人隔着七八排座位对视了不到一秒。
林正阳的眉头动了一下，嘴唇微微张开，又闭上了。
贺知舟把话筒递还给旁边的工作人员，坐了下去。
方晓雯在旁边看着他的侧脸，他的表情没有任何变化。
前排的讨论重新开始了，但方向已经完全变了。
消化科的花白头发主任在翻病理报告，嘴里念叨着什么。
那个汇报病例的年轻医生在记录本上写字，写得很快。
主持人走到发言台前，清了清嗓子。
“贺医生的意见大家都听到了，这个方向确实值得进一步验证。汇报单位回去之后尽快完善腹水甘油三酯和乳糜试验，以及血清免疫球蛋白和淋巴细胞分类计数。”
他低头看了一眼面前的名单。
“下一个病例由江城一院提交。”
周建国站起来，拿着U盘往前面走。
方晓雯侧头看着贺知舟。
“林正阳刚才看了你好几秒。”
贺知舟翻了一页材料。
“嗯。”
“他认出你了？”
贺知舟没回答。
方晓雯又说了一句。
“他刚才问你低白蛋白怎么解释的时候，语气不太像在质疑，更像在确认什么。”
贺知舟把翻开的材料合上，靠回椅背里。
“他确认不了什么，我本科的时候从来不在课堂上发言。”
方晓雯看着他。
“那他为什么盯着你看？”
贺知舟闭上眼睛。
“可能是觉得最后一排那个戴眼镜的家伙说的话有点意思。”
方晓雯盯着他闭着的眼睛。
“你确定？”
贺知舟没睁眼。
“不确定。”
方晓雯还要说什么，前面投影幕布已经切换了画面，周建国的声音从话筒里传出来。
贺知舟的手搭在扶手上，手指微微弯曲。
方晓雯注意到他闭着的眼皮跳了一下，很轻，不留意看不到。
她把目光收回来，转向前面的投影屏。
周建国开始汇报一院的病例了。
会场里重新安静下来，只有话筒里的声音和翻动资料的沙沙声。
贺知舟坐在最后一排的角落里，闭着眼睛，一动不动。
但方晓雯知道他没有睡。
因为他的呼吸节奏变了，比平时快了一点点。
前排第二排的位置上，林正阳翻开了材料袋里一院急诊科的参会名单，手指落在那行字上。
贺知舟，住院医师。
他盯着这三个字看了很久，然后把材料翻过去，盖住了。
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