第120章 三个月前的谜底
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方晓雯把手机收回口袋，往医院大门走的第二天，周建国在办公室里翻出了一份三个月前的病历。
病历封面上贴着黄色的标签，写着四个字：诊断未明。
他把病历翻开，从头看了一遍。
二十六岁男性，反复发热两个月，体温波动在38.5到40度之间，热型不规则，抗生素用了三轮，换了四种方案，全部无效。
血培养阴性，骨髓穿刺未见异常，全身PET-CT没有发现占位，风湿全套和自身免疫抗体全阴。
最后患者自己退烧了，出院了，病历上的最终诊断写着：发热原因待查。
周建国把病历合上，起身去了值班室。
贺知舟正躺在行军床上，手里举着游戏机，屏幕的光照在他脸上。
“有空吗？”
贺知舟的手指在按键上没停。
“看情况。”
周建国把病历放在他旁边的床头柜上。
“帮我看看这个，我打算把它交上去当会诊病例。”
贺知舟的眼睛从游戏机屏幕上移开，瞥了一眼那本病历的封面。
“黄标的？”
“三个月前收的，反复发热，查不出原因，最后自愈出院。”
贺知舟把游戏暂停了，坐起来，拿过病历翻开。
周建国在床尾的椅子上坐下。
“这个病例我当时查了很多文献，始终没有找到合理的解释。”
贺知舟翻得很快，一页接一页，手指在化验单上划过的速度比正常人看书目录还快。
翻到体温记录那一页，他的手指停了一下。
“发热的时候有皮疹吗？”
周建国想了想。
“有过，入院第二周出现过一次一过性的淡红色皮疹，几个小时就消退了，当时没拍照。”
贺知舟继续翻，翻到关节查体那一页。
“有关节痛？”
“有，双膝和双腕，轻度肿胀，当时考虑过类风湿，但抗体全阴。”
贺知舟合上病历，放回床头柜上。
“铁蛋白查了没有？”
周建国愣了一下。
“铁蛋白？”
“对，血清铁蛋白。”
周建国回忆了几秒。
“查了血常规和生化全套，但铁蛋白……好像没有单独查。”
贺知舟靠在墙上，手指在膝盖上敲了两下。
“你把他叫回来复查一下铁蛋白。”
“为什么？”
“我怀疑是成人Still病。”
周建国盯着他。
“成人Still病？”
“反复高热，一过性皮疹，关节痛，抗生素无效，感染指标不支持感染，自身免疫抗体全阴。”贺知舟的语速和平时一样慢，像在复述游戏攻略，“经典三联征全齐了。”
周建国张了张嘴。
“但成人Still病是排除性诊断，需要排除所有其他可能才能做。”
“你已经排除了。”贺知舟指了一下那本病历，“血培养阴性排除感染，骨穿排除血液病，PET-CT排除肿瘤，风湿全套排除常见结缔组织病。你把活干完了，就差最后一步没走。”
周建国沉默了几秒。
“铁蛋白。”
“对。成人Still病的铁蛋白会显著升高，通常超过正常值的五倍以上，有些病例能到一万甚至两万。”贺知舟重新拿起游戏机，“如果复查铁蛋白超过一万，基本就能确诊。”
周建国看着他。
“你三个月前就怀疑了？”
贺知舟按下继续游戏的键，屏幕上的角色开始跑动。
“他入院第三天我翻过他的病历。”
周建国的声音提高了半个调。
“那你当时为什么不说？”
贺知舟的眼睛盯着游戏屏幕。
“当时他已经退烧了，自愈出院了，说不说都一样。”
周建国盯着他看了好几秒，嘴唇动了两下，最后把到嘴边的话咽了回去。
他站起来，拿过病历，翻到最后一页，在空白处写下几个字：建议复查血清铁蛋白。
“我今天就联系他回来。”
贺知舟没抬头。
“嗯。”
周建国走到门口，又停下来。
“贺知舟。”
“嗯。”
“你以后有什么想法能不能当时就说？”
贺知舟的手指在按键上顿了一下。
“看情况。”
周建国深吸了一口气，拉开门走了。
三天后，患者回来了。
抽血，送检，等结果。
下午四点，检验科打来电话。
接电话的是陈磊，他听完之后拿着报告单走进周建国的办公室，手有点发抖。
“周主任，铁蛋白结果出来了。”
周建国放下手里的笔。
“多少？”
陈磊把报告单放在桌上。
“一万两千八百。”
周建国拿起报告单，盯着那个数字看了五秒。
正常参考值是20到200。
一万两千八百。
他放下报告单，靠在椅背上。
“去叫贺知舟过来。”
陈磊转身出去了，两分钟后带着贺知舟回来。
贺知舟手里端着保温杯，走进来看了一眼桌上的报告单。
“一万二千八。”周建国指着那个数字，“你三个月前猜的，中了。”
贺知舟喝了一口水。
“不是猜的，是推断。”
陈磊站在旁边，嘴巴张了一下又合上。
周建国看着他。
“有话说？”
陈磊挠了挠后脑勺。
“周主任，我就想问一下，这个铁蛋白……不是常规检查项目吗？当时怎么就漏了呢？”
周建国的脸色不太好看。
“当时的诊断思路集中在感染和肿瘤上，没往自身炎症性疾病的方向想。”
陈磊点了点头，不敢再问了。
贺知舟把保温杯的盖子拧上。
“病例报告现在有诊断闭环了，可以提交了。”
周建国看着他。
“你帮我写诊断推演的部分。”
“不写。”
“我写成你口述的格式，你签个字就行。”
“不签。”
周建国的手搭在桌面上，指头敲了两下。
“贺知舟，你到底怕什么？”
贺知舟看了他一眼，转身往外走。
走到门口的时候，他停了一下。
“你就写是科室集体讨论的结果，方向是你提出来的，我只是帮你翻了翻文献。”
周建国盯着他的背影。
“那铁蛋白的建议……”
“你自己想到的。”贺知舟拉开门，“你是主任，这种事本来就该你想到。”
门关上了。
陈磊站在原地，看看门，又看看周建国。
“周主任，他这个人……”
周建国把报告单收进病历里，抬头看了陈磊一眼。
“他说什么你就当什么，别多问。”
陈磊应了一声，退了出去。
办公室里安静下来。
周建国打开电脑，新建了一个文档，标题敲上去：病例报告——反复发热待查。
他打着字，脑子里反复转着贺知舟刚才那句话。
当时他已经好了，说不说都一样。
周建国的手指停在键盘上。
说不说都一样。
对病人来说，确实一样，已经好了。
但对他这个主治医生来说，三个月的困惑本来可以在第三天就解决。
他继续打字，把诊断推演的逻辑一条一条写下去，每一条都是贺知舟刚才说的那些话。
写到最后一行的时候，他停了一下，删掉了贺知舟的名字，改成了科室讨论。
保存，关闭。
他靠在椅背上，盯着屏幕发了一会儿呆。
手机震了一下，是赵德明发来的消息。
病例报告准备好了吗？下周一交到医务科。
周建国回了一个字：好。
他把手机放下，拉开抽屉，从里面拿出那份全市会诊的通知，重新看了一遍参会名单。
十二家三级医院，每家至少派两名代表。
他的目光落在江城大学附属医院那一栏，后面跟着的名字里有一个：林正阳。
周建国拿起笔，在贺知舟的名字旁边画了一个圈。
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病历封面上贴着黄色的标签，写着四个字：诊断未明。
他把病历翻开，从头看了一遍。
二十六岁男性，反复发热两个月，体温波动在38.5到40度之间，热型不规则，抗生素用了三轮，换了四种方案，全部无效。
血培养阴性，骨髓穿刺未见异常，全身PET-CT没有发现占位，风湿全套和自身免疫抗体全阴。
最后患者自己退烧了，出院了，病历上的最终诊断写着：发热原因待查。
周建国把病历合上，起身去了值班室。
贺知舟正躺在行军床上，手里举着游戏机，屏幕的光照在他脸上。
“有空吗？”
贺知舟的手指在按键上没停。
“看情况。”
周建国把病历放在他旁边的床头柜上。
“帮我看看这个，我打算把它交上去当会诊病例。”
贺知舟的眼睛从游戏机屏幕上移开，瞥了一眼那本病历的封面。
“黄标的？”
“三个月前收的，反复发热，查不出原因，最后自愈出院。”
贺知舟把游戏暂停了，坐起来，拿过病历翻开。
周建国在床尾的椅子上坐下。
“这个病例我当时查了很多文献，始终没有找到合理的解释。”
贺知舟翻得很快，一页接一页，手指在化验单上划过的速度比正常人看书目录还快。
翻到体温记录那一页，他的手指停了一下。
“发热的时候有皮疹吗？”
周建国想了想。
“有过，入院第二周出现过一次一过性的淡红色皮疹，几个小时就消退了，当时没拍照。”
贺知舟继续翻，翻到关节查体那一页。
“有关节痛？”
“有，双膝和双腕，轻度肿胀，当时考虑过类风湿，但抗体全阴。”
贺知舟合上病历，放回床头柜上。
“铁蛋白查了没有？”
周建国愣了一下。
“铁蛋白？”
“对，血清铁蛋白。”
周建国回忆了几秒。
“查了血常规和生化全套，但铁蛋白……好像没有单独查。”
贺知舟靠在墙上，手指在膝盖上敲了两下。
“你把他叫回来复查一下铁蛋白。”
“为什么？”
“我怀疑是成人Still病。”
周建国盯着他。
“成人Still病？”
“反复高热，一过性皮疹，关节痛，抗生素无效，感染指标不支持感染，自身免疫抗体全阴。”贺知舟的语速和平时一样慢，像在复述游戏攻略，“经典三联征全齐了。”
周建国张了张嘴。
“但成人Still病是排除性诊断，需要排除所有其他可能才能做。”
“你已经排除了。”贺知舟指了一下那本病历，“血培养阴性排除感染，骨穿排除血液病，PET-CT排除肿瘤，风湿全套排除常见结缔组织病。你把活干完了，就差最后一步没走。”
周建国沉默了几秒。
“铁蛋白。”
“对。成人Still病的铁蛋白会显著升高，通常超过正常值的五倍以上，有些病例能到一万甚至两万。”贺知舟重新拿起游戏机，“如果复查铁蛋白超过一万，基本就能确诊。”
周建国看着他。
“你三个月前就怀疑了？”
贺知舟按下继续游戏的键，屏幕上的角色开始跑动。
“他入院第三天我翻过他的病历。”
周建国的声音提高了半个调。
“那你当时为什么不说？”
贺知舟的眼睛盯着游戏屏幕。
“当时他已经退烧了，自愈出院了，说不说都一样。”
周建国盯着他看了好几秒，嘴唇动了两下，最后把到嘴边的话咽了回去。
他站起来，拿过病历，翻到最后一页，在空白处写下几个字：建议复查血清铁蛋白。
“我今天就联系他回来。”
贺知舟没抬头。
“嗯。”
周建国走到门口，又停下来。
“贺知舟。”
“嗯。”
“你以后有什么想法能不能当时就说？”
贺知舟的手指在按键上顿了一下。
“看情况。”
周建国深吸了一口气，拉开门走了。
三天后，患者回来了。
抽血，送检，等结果。
下午四点，检验科打来电话。
接电话的是陈磊，他听完之后拿着报告单走进周建国的办公室，手有点发抖。
“周主任，铁蛋白结果出来了。”
周建国放下手里的笔。
“多少？”
陈磊把报告单放在桌上。
“一万两千八百。”
周建国拿起报告单，盯着那个数字看了五秒。
正常参考值是20到200。
一万两千八百。
他放下报告单，靠在椅背上。
“去叫贺知舟过来。”
陈磊转身出去了，两分钟后带着贺知舟回来。
贺知舟手里端着保温杯，走进来看了一眼桌上的报告单。
“一万二千八。”周建国指着那个数字，“你三个月前猜的，中了。”
贺知舟喝了一口水。
“不是猜的，是推断。”
陈磊站在旁边，嘴巴张了一下又合上。
周建国看着他。
“有话说？”
陈磊挠了挠后脑勺。
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陈磊点了点头，不敢再问了。
贺知舟把保温杯的盖子拧上。
“病例报告现在有诊断闭环了，可以提交了。”
周建国看着他。
“你帮我写诊断推演的部分。”
“不写。”
“我写成你口述的格式，你签个字就行。”
“不签。”
周建国的手搭在桌面上，指头敲了两下。
“贺知舟，你到底怕什么？”
贺知舟看了他一眼，转身往外走。
走到门口的时候，他停了一下。
“你就写是科室集体讨论的结果，方向是你提出来的，我只是帮你翻了翻文献。”
周建国盯着他的背影。
“那铁蛋白的建议……”
“你自己想到的。”贺知舟拉开门，“你是主任，这种事本来就该你想到。”
门关上了。
陈磊站在原地，看看门，又看看周建国。
“周主任，他这个人……”
周建国把报告单收进病历里，抬头看了陈磊一眼。
“他说什么你就当什么，别多问。”
陈磊应了一声，退了出去。
办公室里安静下来。
周建国打开电脑，新建了一个文档，标题敲上去：病例报告——反复发热待查。
他打着字，脑子里反复转着贺知舟刚才那句话。
当时他已经好了，说不说都一样。
周建国的手指停在键盘上。
说不说都一样。
对病人来说，确实一样，已经好了。
但对他这个主治医生来说，三个月的困惑本来可以在第三天就解决。
他继续打字，把诊断推演的逻辑一条一条写下去，每一条都是贺知舟刚才说的那些话。
写到最后一行的时候，他停了一下，删掉了贺知舟的名字，改成了科室讨论。
保存，关闭。
他靠在椅背上，盯着屏幕发了一会儿呆。
手机震了一下，是赵德明发来的消息。
病例报告准备好了吗？下周一交到医务科。
周建国回了一个字：好。
他把手机放下，拉开抽屉，从里面拿出那份全市会诊的通知，重新看了一遍参会名单。
十二家三级医院，每家至少派两名代表。
他的目光落在江城大学附属医院那一栏，后面跟着的名字里有一个：林正阳。
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