第118章 疑难病例会诊的通知
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周建国是在下午四点收到那份通知的。
红头文件，盖着市卫健委的公章，标题很长：关于举办2023年度全市疑难病例大会诊的通知。他坐在办公室里，把通知从头到尾看了两遍。
通知要求各三甲医院提交本院最棘手的未解病例，由全市专家联合会诊讨论。
截止时间是下月十号。
会诊时间定在十五号，地点在市卫健委的学术报告厅。
周建国放下通知，拿起笔，在旁边的笔记本上写了几个字。
急诊科，不明原因反复晕厥。
这是上个月收的一个病人。二十八岁女性，反复晕厥三年，每年发作四到五次，每次持续几秒到十几秒，意识完全丧失，无抽搐，无大小便失禁。发作前无明显诱因，偶尔有心慌感。
所有的检查都做了。头颅磁共振，脑电图，直立倾斜试验，二十四小时动态心电图，超声心动图，基因检测，全套免疫指标，甚至做了冠脉CT。
全部正常。
病人每次发作完醒来跟没事人一样，照常上班，照常生活。但她不敢开车，不敢爬高，不敢一个人走夜路，因为不知道下一秒会不会倒下去。
周建国上周去查房，病人躺在病床上，脸色苍白，嘴唇没有血色。
“医生，我这个病到底能不能治？”
他说了和以前一样的话：“我们在积极排查，你安心休息。”
病人点点头，没再问。
但周建国知道，她已经不相信了。
他把笔记本合上，靠在椅背上。
这个病例如果提交上去，会诊现场会有全市各大医院的顶级专家。神内科的，心内科的，内分泌科的，甚至神经外科的。每个人都会带着自己的专业视角来看这个问题。
周建国想了一下，拿起手机给贺知舟发了条消息。
在吗？
一分钟后，回了一个字。
嗯。
周建国打字：市卫健委下个月搞全市疑难病例会诊，你想不想参加？
这次回得很快。
哪个病例？
周建国把病人的基本信息发了过去。
对面沉默了半分钟。
然后发来一行字：发作前有心慌感？
周建国回：对，偶尔有，不是每次都有。
又是一段沉默。
周建国盯着手机屏幕，等了两分钟，贺知舟的消息弹了出来。
这个病人，你们查过她的甲状腺功能吗？
查过，正常。
全套免疫指标呢？
都查了，阴性。
头颅磁共振做增强了吗？
做了，没发现异常。
贺知舟的消息停了一会儿，然后发来一条语音。
周建国点开听了一遍。贺知舟的声音很平静，语速慢吞吞的：“发作前有心慌感，提示可能跟心律失常有关。但动态心电图没抓到，说明发作时间很短，或者心律失常的类型很隐蔽。你让她下次发作的时候，第一时间用手环记录心率。”
周建国听完，回了一条文字：她已经戴了智能手环，每次发作心率数据都在六十到八十之间，没有异常。
这次贺知舟回得更慢。
过了五分钟，消息才弹出来：让她换个手环，换成医疗级的连续心电监测仪，至少戴两周。
周建国皱了一下眉。
他打字：她戴过七十二小时动态心电图，没异常。
贺知舟：七十二小时不够。有些心律失常的发作频率是每月一次，甚至每季度一次。两周太短，但至少比七十二小时机会大。
周建国盯着屏幕，没立刻回复。
他想了想，又发了一条：你是不是已经有方向了？
贺知舟没回文字，又发了一条语音。
这次语音更短，只有八秒：“可能跟迷走神经反射有关，但不是典型的血管迷走性晕厥。建议查一下颈动脉窦的压力反射，另外，发作时的血压记录了吗？”
周建国回：发作时没有测过血压，来不及。
贺知舟：让她买个家用血压计，床头放一个，发作时如果能按到，就按一下。
周建国看着这条消息，沉默了。
他拿起笔，在笔记本上重新写下几个字。
颈动脉窦压力反射。连续心电监测。发作时血压。
这三个方向，他从来没想过。
不是没想到，是这个病例太常见了。反复晕厥的年轻女性，检查都正常，临床上最后都会归为“不明原因晕厥”或者“功能性晕厥”，开点调节植物神经的药，让病人回去慢慢养。
但贺知舟提出的这三个检查，都不是常规方向。
周建国把笔记本合上，走到窗边。
窗外是医院的停车场，下午五点，阳光斜斜地照过来，把车顶照得发亮。
他站了一会儿，拿出手机，给贺知舟发了最后一条消息。
会诊在下月十五号，地点市卫健委学术报告厅。
贺知舟回了一个字：哦。
周建国看着那个字，笑了一下。
他转身走回办公桌，拿起那份红头文件，重新看了一遍。通知的最后有一行小字：各医院提交病例时，请附上本院参与会诊的专家名单。
周建国拿起笔，在名单栏写了两个名字。
第一个是自己。
第二个是贺知舟。
贺知舟在值班室吃盒饭的时候，方晓雯推门走了进来。
她手里拿着两杯奶茶，把其中一杯放在贺知舟旁边的床头柜上。
“请你喝。”
贺知舟看了一眼那杯奶茶，没动。“什么事？”
方晓雯在行军床的另一头坐下，抱着另一杯奶茶。“听说你答应参加下个月的全市疑难病例会诊了。”
贺知舟夹起一块冬瓜，放进嘴里嚼了两下。“消息挺快。”
“周主任下午在护士站提了一句。”方晓雯用吸管搅着奶茶，“全市疑难病例会诊，每年就那么一次，全市顶尖的专家都会来。神内科的主任，心内科的主任，还有几个退休的老教授。”
贺知舟咽下冬瓜，又夹了一块排骨。
方晓雯看着他。“你真要去？”
“不是你问我去不去，是周主任已经把我名字写上去了。”
方晓雯吸了一口奶茶。
“那个反复晕厥的病人，你是不是已经有想法了？”
贺知舟没回答。他把排骨啃干净，把骨头放在盒饭盖子上。
方晓雯又问：“你查颈动脉窦压力反射，是为了排除颈动脉窦过敏综合征？”
贺知舟放下筷子，端起保温杯喝了一口水。
“你查过资料。”他说。
“病人入院的时候我就查过。”方晓雯说，“但当时没想到这个方向，因为颈动脉窦过敏综合征很少见，而且通常发生在老年人身上。”
贺知舟把保温杯放回桌上。
“年轻女性也会得，只是发作频率低，不容易抓到。”他说，“而且她的发作前有心慌感，说明颈动脉窦受压的时候，可能先引起了短暂的心率加快，然后才是反射性低血压。”
方晓雯点点头，没再问下去。
她喝完奶茶，把杯子捏扁，扔进垃圾桶。
“对了。”她走到门口，又停下来，“我刚才在护士站看到市卫健委的会诊通知了，上面列了参与会诊的医院名单。”
贺知舟没抬头。“嗯。”
“江城大学附属医院在名单里。”方晓雯说。
贺知舟夹菜的筷子停了一下。
方晓雯看着他。“你认识他们医院的人？”
贺知舟把筷子上那块白菜放进嘴里，慢慢嚼完，咽下去。
“认识一个。”他说。
方晓雯走回床边，坐下。
“谁？”
“林正阳。”贺知舟说，“他们急诊科的主任。”
方晓雯眨了一下眼。“你们什么关系？”
“本科同学。”贺知舟靠在墙上，“一个班的，住对门宿舍。”
方晓雯想了想。“关系好吗？”
贺知舟看着天花板。
“不算好，也不算差。他成绩中等，人缘不错，毕业后留在本校附属医院，一路做到急诊科主任。”
方晓雯注意到他用的是“他成绩中等”这个说法。
成绩中等，是相对于贺知舟而言。
“你们毕业后还有联系吗？”她问。
贺知舟摇了一下头。
“本科毕业后就没见过了。十年了。”他拿起保温杯又喝了一口水，“他应该认不出我。”
方晓雯看着他的侧脸。
从这个角度看，贺知舟的脸部线条比平时更清晰一些。下巴瘦削，颧骨微高，眼窝比一般人深。三十岁出头的人，眼角已经有了细纹，不是那种自然老化的纹路，是长期熬夜和压力留下的痕迹。
“那你要不要回避？”她问。
贺知舟转过头，看着她。
“为什么要回避？”
“怕他认出你。”
贺知舟放下保温杯。
“十年前的本科同学，十年没见，我变化这么大，他认不出来。”他说，“而且，我想看看那些病例。”
方晓雯愣了一下。
这是她第一次听贺知舟主动说“想看看”。
以前她问他要不要参与什么会诊，要不要去听什么讲座，他的回答永远是“没兴趣”、“不想去”、“太麻烦”。
但这次，他说“想看看”。
她没有追问。
贺知舟把盒饭盒盖上，放到一边。
“那个林正阳，本科的时候是学什么方向的？”
贺知舟想了一下。“他当时对心血管比较感兴趣，毕业后好像也是往这个方向发展的。”
方晓雯点了点头。
“那你见到他，打算怎么介绍自己？”
贺知舟拿起游戏机，按了开机键。屏幕亮起来，熟悉的像素画面跳出来。
“就按赵院长给的那套说辞。”他说，“瑞士回来的临床博士，急危重症方向。”
方晓雯看着他。
“他会信吗？”
贺知舟的手指在游戏机的按键上按了两下，屏幕里的角色跳了一下。
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截止时间是下月十号。
会诊时间定在十五号，地点在市卫健委的学术报告厅。
周建国放下通知，拿起笔，在旁边的笔记本上写了几个字。
急诊科，不明原因反复晕厥。
这是上个月收的一个病人。二十八岁女性，反复晕厥三年，每年发作四到五次，每次持续几秒到十几秒，意识完全丧失，无抽搐，无大小便失禁。发作前无明显诱因，偶尔有心慌感。
所有的检查都做了。头颅磁共振，脑电图，直立倾斜试验，二十四小时动态心电图，超声心动图，基因检测，全套免疫指标，甚至做了冠脉CT。
全部正常。
病人每次发作完醒来跟没事人一样，照常上班，照常生活。但她不敢开车，不敢爬高，不敢一个人走夜路，因为不知道下一秒会不会倒下去。
周建国上周去查房，病人躺在病床上，脸色苍白，嘴唇没有血色。
“医生，我这个病到底能不能治？”
他说了和以前一样的话：“我们在积极排查，你安心休息。”
病人点点头，没再问。
但周建国知道，她已经不相信了。
他把笔记本合上，靠在椅背上。
这个病例如果提交上去，会诊现场会有全市各大医院的顶级专家。神内科的，心内科的，内分泌科的，甚至神经外科的。每个人都会带着自己的专业视角来看这个问题。
周建国想了一下，拿起手机给贺知舟发了条消息。
在吗？
一分钟后，回了一个字。
嗯。
周建国打字：市卫健委下个月搞全市疑难病例会诊，你想不想参加？
这次回得很快。
哪个病例？
周建国把病人的基本信息发了过去。
对面沉默了半分钟。
然后发来一行字：发作前有心慌感？
周建国回：对，偶尔有，不是每次都有。
又是一段沉默。
周建国盯着手机屏幕，等了两分钟，贺知舟的消息弹了出来。
这个病人，你们查过她的甲状腺功能吗？
查过，正常。
全套免疫指标呢？
都查了，阴性。
头颅磁共振做增强了吗？
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周建国听完，回了一条文字：她已经戴了智能手环，每次发作心率数据都在六十到八十之间，没有异常。
这次贺知舟回得更慢。
过了五分钟，消息才弹出来：让她换个手环，换成医疗级的连续心电监测仪，至少戴两周。
周建国皱了一下眉。
他打字：她戴过七十二小时动态心电图，没异常。
贺知舟：七十二小时不够。有些心律失常的发作频率是每月一次，甚至每季度一次。两周太短，但至少比七十二小时机会大。
周建国盯着屏幕，没立刻回复。
他想了想，又发了一条：你是不是已经有方向了？
贺知舟没回文字，又发了一条语音。
这次语音更短，只有八秒：“可能跟迷走神经反射有关，但不是典型的血管迷走性晕厥。建议查一下颈动脉窦的压力反射，另外，发作时的血压记录了吗？”
周建国回：发作时没有测过血压，来不及。
贺知舟：让她买个家用血压计，床头放一个，发作时如果能按到，就按一下。
周建国看着这条消息，沉默了。
他拿起笔，在笔记本上重新写下几个字。
颈动脉窦压力反射。连续心电监测。发作时血压。
这三个方向，他从来没想过。
不是没想到，是这个病例太常见了。反复晕厥的年轻女性，检查都正常，临床上最后都会归为“不明原因晕厥”或者“功能性晕厥”，开点调节植物神经的药，让病人回去慢慢养。
但贺知舟提出的这三个检查，都不是常规方向。
周建国把笔记本合上，走到窗边。
窗外是医院的停车场，下午五点，阳光斜斜地照过来，把车顶照得发亮。
他站了一会儿，拿出手机，给贺知舟发了最后一条消息。
会诊在下月十五号，地点市卫健委学术报告厅。
贺知舟回了一个字：哦。
周建国看着那个字，笑了一下。
他转身走回办公桌，拿起那份红头文件，重新看了一遍。通知的最后有一行小字：各医院提交病例时，请附上本院参与会诊的专家名单。
周建国拿起笔，在名单栏写了两个名字。
第一个是自己。
第二个是贺知舟。
贺知舟在值班室吃盒饭的时候，方晓雯推门走了进来。
她手里拿着两杯奶茶，把其中一杯放在贺知舟旁边的床头柜上。
“请你喝。”
贺知舟看了一眼那杯奶茶，没动。“什么事？”
方晓雯在行军床的另一头坐下，抱着另一杯奶茶。“听说你答应参加下个月的全市疑难病例会诊了。”
贺知舟夹起一块冬瓜，放进嘴里嚼了两下。“消息挺快。”
“周主任下午在护士站提了一句。”方晓雯用吸管搅着奶茶，“全市疑难病例会诊，每年就那么一次，全市顶尖的专家都会来。神内科的主任，心内科的主任，还有几个退休的老教授。”
贺知舟咽下冬瓜，又夹了一块排骨。
方晓雯看着他。“你真要去？”
“不是你问我去不去，是周主任已经把我名字写上去了。”
方晓雯吸了一口奶茶。
“那个反复晕厥的病人，你是不是已经有想法了？”
贺知舟没回答。他把排骨啃干净，把骨头放在盒饭盖子上。
方晓雯又问：“你查颈动脉窦压力反射，是为了排除颈动脉窦过敏综合征？”
贺知舟放下筷子，端起保温杯喝了一口水。
“你查过资料。”他说。
“病人入院的时候我就查过。”方晓雯说，“但当时没想到这个方向，因为颈动脉窦过敏综合征很少见，而且通常发生在老年人身上。”
贺知舟把保温杯放回桌上。
“年轻女性也会得，只是发作频率低，不容易抓到。”他说，“而且她的发作前有心慌感，说明颈动脉窦受压的时候，可能先引起了短暂的心率加快，然后才是反射性低血压。”
方晓雯点点头，没再问下去。
她喝完奶茶，把杯子捏扁，扔进垃圾桶。
“对了。”她走到门口，又停下来，“我刚才在护士站看到市卫健委的会诊通知了，上面列了参与会诊的医院名单。”
贺知舟没抬头。“嗯。”
“江城大学附属医院在名单里。”方晓雯说。
贺知舟夹菜的筷子停了一下。
方晓雯看着他。“你认识他们医院的人？”
贺知舟把筷子上那块白菜放进嘴里，慢慢嚼完，咽下去。
“认识一个。”他说。
方晓雯走回床边，坐下。
“谁？”
“林正阳。”贺知舟说，“他们急诊科的主任。”
方晓雯眨了一下眼。“你们什么关系？”
“本科同学。”贺知舟靠在墙上，“一个班的，住对门宿舍。”
方晓雯想了想。“关系好吗？”
贺知舟看着天花板。
“不算好，也不算差。他成绩中等，人缘不错，毕业后留在本校附属医院，一路做到急诊科主任。”
方晓雯注意到他用的是“他成绩中等”这个说法。
成绩中等，是相对于贺知舟而言。
“你们毕业后还有联系吗？”她问。
贺知舟摇了一下头。
“本科毕业后就没见过了。十年了。”他拿起保温杯又喝了一口水，“他应该认不出我。”
方晓雯看着他的侧脸。
从这个角度看，贺知舟的脸部线条比平时更清晰一些。下巴瘦削，颧骨微高，眼窝比一般人深。三十岁出头的人，眼角已经有了细纹，不是那种自然老化的纹路，是长期熬夜和压力留下的痕迹。
“那你要不要回避？”她问。
贺知舟转过头，看着她。
“为什么要回避？”
“怕他认出你。”
贺知舟放下保温杯。
“十年前的本科同学，十年没见，我变化这么大，他认不出来。”他说，“而且，我想看看那些病例。”
方晓雯愣了一下。
这是她第一次听贺知舟主动说“想看看”。
以前她问他要不要参与什么会诊，要不要去听什么讲座，他的回答永远是“没兴趣”、“不想去”、“太麻烦”。
但这次，他说“想看看”。
她没有追问。
贺知舟把盒饭盒盖上，放到一边。
“那个林正阳，本科的时候是学什么方向的？”
贺知舟想了一下。“他当时对心血管比较感兴趣，毕业后好像也是往这个方向发展的。”
方晓雯点了点头。
“那你见到他，打算怎么介绍自己？”
贺知舟拿起游戏机，按了开机键。屏幕亮起来，熟悉的像素画面跳出来。
“就按赵院长给的那套说辞。”他说，“瑞士回来的临床博士，急危重症方向。”
方晓雯看着他。
“他会信吗？”
贺知舟的手指在游戏机的按键上按了两下，屏幕里的角色跳了一下。
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