第106章 颈动脉的阴影
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周建国的办公室门虚掩着。
贺知舟敲了两下门。
“进来。”
他推门进去。周建国坐在办公桌后面，桌上摊着几份病历。
老花镜架在鼻梁上，手里拿着一支红笔。
“坐。”周建国抬起头。
贺知舟在椅子上坐下。
周建国把红笔放在病历上，摘下老花镜。“上午那个孟老，体检报告出来了吗？”
“明天上午出。”贺知舟说。
周建国点了点头。“赵院长交代的，报告出来第一时间给他送过去。”
“知道。”
周建国看着他，过了几秒。“他跟你说什么了？”
贺知舟靠在椅背上。“问了几个问题。”
“什么问题？”
“问我来急诊科多久了，习惯不习惯。”贺知舟说。
周建国把老花镜放在桌上。“就这些？”
“就这些。”贺知舟说。
周建国盯着他看了几秒，没再追问。
他把桌上的病历收拢，放进文件夹里。“行，没什么别的事。”
贺知舟站起来，走到门口。
“对了。”周建国在他身后说。
贺知舟停下来，没转身。
“今天下午三点，有个省级急诊病例讨论会。”周建国说，“视频连线的，你参加一下。”
“什么病例？”
“邻市转来的一个多发伤，脾破裂，合并肋骨骨折和血气胸。”周建国说，“他们那边处理不了，申请的远程会诊。”
贺知舟转过身。“我不是主任，参加这种会干什么？”
“赵院长点名让你参加。”周建国说，“他说想看看你的意见。”
贺知舟看着他。
周建国摊了摊手。“院长的意思，我也没办法。”
贺知舟站了几秒。“行，几点？”
“三点，急诊示教室。”周建国说，“提前十分钟到，调试设备。”
贺知舟点点头，拉开门走出去。
门合上之后，周建国坐在椅子上，看着门口。
他拿起桌上的茶杯，喝了一口，又放回去。
下午两点五十，贺知舟走进急诊示教室。
屋里已经有几个人了。赵德明坐在主位，旁边是心外科的主任郑国强，普外科的副主任医师李薇。
还有两个年轻医生，是各科室派来旁听的住院医。
贺知舟找了个靠墙的椅子坐下。
赵德明看了他一眼。“坐过来点，一会儿要发言的。”
贺知舟没动。“这里听得见。”
赵德明没再说什么。
三点整，大屏幕亮起来。对面是邻市一家县医院的会议室，几个穿着白大褂的医生坐在镜头前。
主持会诊的是邻市人民医院的副院长，姓陈。
陈副院长先介绍了病例。
患者，男性，四十五岁，车祸伤。入院时血压偏低，意识模糊。CT提示脾破裂，左侧多发肋骨骨折，血气胸。
“我们在急诊做了闭式引流，脾脏破裂我们不敢动。”陈副院长说，“现在患者血压还在往下掉，申请上级医院支援。”
郑国强问了几个问题，关于脾脏破裂的程度，引流的出血量。
陈副院长一一回答。
李薇又问了肋骨骨折的情况，有没有连枷胸。
陈副院长说没有，但是左侧第七、八、九肋有明显移位。
赵德明转头看向贺知舟。“贺医生，你有什么看法？”
贺知舟坐在墙边，手里拿着一个苹果，刚咬了一口。
他咽下去，说：“CT片子传过来看看。”
陈副院长让技术员调出CT影像。
大屏幕上显示出患者腹部的横断面图像。
贺知舟盯着屏幕看了十几秒。
“脾脏破裂分级至少三级。”他说，“脾门有活动性出血的征象。”
陈副院长点头。“是，我们增强CT也看到了。”
贺知舟又咬了一口苹果。“血气胸引流多少了？”
“一千二百毫升。”陈副院长说。
“颜色？”贺知舟问。
陈副院长愣了一下。“暗红色，有凝块。”
贺知舟把苹果核扔进垃圾桶。
“肋骨骨折刺破了肋间血管。”他说，“引流管的位置不够低，血还在往胸腔里灌。”
郑国强皱起眉头。“那现在怎么办？”
贺知舟看着屏幕。“你们有没有胸腔镜？”
陈副院长摇头。“我们县医院没有胸腔镜。”
贺知舟沉默了几秒。
“那就开胸。”他说。
会议室里安静了一下。
李薇开口：“贺医生，脾破裂合并血气胸，同时处理的话，风险太高了。”
贺知舟看着她。“不同时处理，先处理哪个？”
李薇说：“先处理脾脏，稳住血压，再处理胸腔。”
贺知舟摇了摇头。“脾脏破裂三级，保守止血已经没用了。你们现在输血的速度跟不上出血的速度。”
他站起来，走到屏幕前。
“先开胸，处理肋间血管。”他用手指在屏幕上点了一下，“这里，第四肋间，进胸腔，找到出血点，结扎。”
陈副院长看着他：“然后呢？”
“然后做脾切除。”贺知舟说，“开胸的同时，可以做一个小切口进腹腔，两个手术组同时进行。”
郑国强站起来：“同时进行？这需要多大的团队？”
贺知舟转过身看着他。“你们县医院有多少外科医生？”
陈副院长说：“连我算上，三个。”
贺知舟看着屏幕。“三个够了。”
他走回椅子边坐下。
“一个组处理胸腔，一个组处理腹腔，你做总指挥，协调两个组的进度。”贺知舟说，“麻醉要注意，两个腔同时打开，循环波动会很大。”
陈副院长听着，手里的笔在纸上快速记录。
贺知舟拿起桌上的一瓶水，拧开，喝了一口。
“还有一点。”他说。
陈副院长抬起头。
“开胸的时候，注意别损伤膈肌。”贺知舟说，“如果膈肌破了，腹腔的血会灌进胸腔，到时候更麻烦。”
陈副院长点头，记录下来。
赵德明看着贺知舟。“贺医生，你觉得他们能做下来吗？”
贺知舟把水瓶放下。
“做不做得下来，看他们的手。”他说，“但这是目前唯一的办法。”
赵德明看着屏幕上的陈副院长。“老陈，你们讨论一下，能不能做。”
陈副院长和旁边两个医生低声说了几句。
然后他抬起头：“贺医生说的方案，我们能做。但是需要上级医院派一个专家下来指导。”
赵德明皱起眉头：“现在派人下去，路上就要三个小时。”
陈副院长说：“我们这边可以先准备，专家到了直接上台。”
贺知舟坐在椅子上，没说话。
赵德明看着他。
郑国强也看着他。
过了几秒，贺知舟开口：“派谁去？”
赵德明说：“普外科李主任，今天下午有择期手术，走不开。郑主任心外科的病人也多。”
李薇说：“我倒是可以去，但是我不熟悉胸腔镜下的血管结扎操作。”
郑国强点头：“脾切除我倒是能做，但同时处理两个腔，我一个人忙不过来。”
会议室里安静了一下。
赵德明看向贺知舟。
贺知舟看着他，没说话。
赵德明开口：“贺医生，你去怎么样？”
贺知舟靠在椅背上。
“我？”他说。
“你刚才的方案是你提的。”赵德明说，“你最清楚手术的关键点在哪里。”
贺知舟看着他。
会议室里的人都看着他。
过了几秒，贺知舟说：“我去了，急诊科怎么办？”
赵德明说：“急诊科还有周主任，还有其他值班医生。这个病人是省级任务，卫健委点名要我们派人。”
贺知舟看着他。
“派我去，可以。”他说，“但我不上台。”
赵德明愣了一下：“什么意思？”
贺知舟说：“我可以去现场指导，但不上台操作。上台的是他们县医院的医生。”
郑国强皱起眉头：“为什么不上台？”
贺知舟看着他。
“郑主任。”他说，“我是急诊科的住院医师，不是外科医生。上台做手术，不合适。”
郑国强张了张嘴，没说出话。
赵德明看着他，过了几秒。
“行。”他说，“你去现场指导，不上台。”
贺知舟点了点头。
赵德明转头看向屏幕：“老陈，我们这边派贺医生过去指导，今天下午就出发。”
陈副院长点头：“谢谢赵院长，谢谢贺医生。”
会议结束了。
屏幕暗下去。
会议室里的人都站起来。
贺知舟走到门口，拉开门。
“贺医生。”赵德明在他身后说。
贺知舟停下来，没转身。
“路上注意安全。”赵德明说。
贺知舟点了一下头，走出去。
门合上之后，赵德明坐在椅子上，看着门口。
郑国强走到他旁边。“老赵，你让一个住院医师去指导县级医院做手术，合适吗？”
赵德明看着他。
“他提的方案，比我们都全面。”赵德明说。
郑国强没说话。
赵德明站起来，走到窗边。
窗外的天色已经暗下来了。
“他的手，没废。”赵德明说。
郑国强看着他。
赵德明转过身：“你先回去吧，我打个电话。”
郑国强点点头，走出去。
赵德明拿起桌上的手机，拨了一个号码。
电话响了三声，接通了。
“孟老，我是德明。”他说。
电话那头传来孟繁生的声音：“德明，什么事？”
赵德明看着窗外。
“贺知舟，下午去邻市支援一台手术。”他说。
电话那头沉默了几秒。
“什么手术？”孟繁生问。
“脾破裂合并血气胸，他提出的方案，两组同时进行。”赵德明说。
孟繁生又沉默了一会儿。
“他提的方案？”孟繁生的声音从听筒里传来，比刚才低了一些。
“是。”赵德明说，“很完整的方案，考虑得很周全。”
电话那头传来一声很轻的叹息。
“德明。”孟繁生说。
“您说。”
“这孩子心里有结。”孟繁生说，“但手没废，眼没瞎，心也没冷。”
赵德明听着。
“给他时间。”孟繁生说，“他会回来的。”
赵德明看着窗外。“要多久？”
电话那头安静了几秒。
“等他遇到一个非他不可的病人。”孟繁生说。
赵德明没说话。
电话那头传来孟繁生的声音：“德明，我挂了。”
电话挂断了。
赵德明把手机放回桌上。
他站在窗边，看着外面。
天色已经全黑了。医院大楼的灯光一盏一盏亮起来，照在院子里的梧桐树上。
树叶在风里轻轻晃动，影子在灯光下摇摆。
赵德明站了一会儿，转身走出会议室。
走廊里的脚步声一下一下，很稳。
他走到电梯口，按下下行按钮。
电梯门打开，他走进去。
门合上之后，电梯缓缓下降。
楼层数字从11变成10，再变成9。
赵德明站在电梯里，看着数字变化。
脑子里想着孟繁生的话。
“等他遇到一个非他不可的病人。”
他走出电梯，穿过门诊大厅。
大厅里已经没什么人了，只有几个护士在整理导诊台。
赵德明走出医院大门，坐进车里。
司机问：“院长，回家吗？”
赵德明点头。“回家。”
车子启动，驶入夜色中。
车窗外的路灯一盏一盏掠过，光影在车厢里明灭。
赵德明靠在椅背上，闭上眼睛。
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贺知舟敲了两下门。
“进来。”
他推门进去。周建国坐在办公桌后面，桌上摊着几份病历。
老花镜架在鼻梁上，手里拿着一支红笔。
“坐。”周建国抬起头。
贺知舟在椅子上坐下。
周建国把红笔放在病历上，摘下老花镜。“上午那个孟老，体检报告出来了吗？”
“明天上午出。”贺知舟说。
周建国点了点头。“赵院长交代的，报告出来第一时间给他送过去。”
“知道。”
周建国看着他，过了几秒。“他跟你说什么了？”
贺知舟靠在椅背上。“问了几个问题。”
“什么问题？”
“问我来急诊科多久了，习惯不习惯。”贺知舟说。
周建国把老花镜放在桌上。“就这些？”
“就这些。”贺知舟说。
周建国盯着他看了几秒，没再追问。
他把桌上的病历收拢，放进文件夹里。“行，没什么别的事。”
贺知舟站起来，走到门口。
“对了。”周建国在他身后说。
贺知舟停下来，没转身。
“今天下午三点，有个省级急诊病例讨论会。”周建国说，“视频连线的，你参加一下。”
“什么病例？”
“邻市转来的一个多发伤，脾破裂，合并肋骨骨折和血气胸。”周建国说，“他们那边处理不了，申请的远程会诊。”
贺知舟转过身。“我不是主任，参加这种会干什么？”
“赵院长点名让你参加。”周建国说，“他说想看看你的意见。”
贺知舟看着他。
周建国摊了摊手。“院长的意思，我也没办法。”
贺知舟站了几秒。“行，几点？”
“三点，急诊示教室。”周建国说，“提前十分钟到，调试设备。”
贺知舟点点头，拉开门走出去。
门合上之后，周建国坐在椅子上，看着门口。
他拿起桌上的茶杯，喝了一口，又放回去。
下午两点五十，贺知舟走进急诊示教室。
屋里已经有几个人了。赵德明坐在主位，旁边是心外科的主任郑国强，普外科的副主任医师李薇。
还有两个年轻医生，是各科室派来旁听的住院医。
贺知舟找了个靠墙的椅子坐下。
赵德明看了他一眼。“坐过来点，一会儿要发言的。”
贺知舟没动。“这里听得见。”
赵德明没再说什么。
三点整，大屏幕亮起来。对面是邻市一家县医院的会议室，几个穿着白大褂的医生坐在镜头前。
主持会诊的是邻市人民医院的副院长，姓陈。
陈副院长先介绍了病例。
患者，男性，四十五岁，车祸伤。入院时血压偏低，意识模糊。CT提示脾破裂，左侧多发肋骨骨折，血气胸。
“我们在急诊做了闭式引流，脾脏破裂我们不敢动。”陈副院长说，“现在患者血压还在往下掉，申请上级医院支援。”
郑国强问了几个问题，关于脾脏破裂的程度，引流的出血量。
陈副院长一一回答。
李薇又问了肋骨骨折的情况，有没有连枷胸。
陈副院长说没有，但是左侧第七、八、九肋有明显移位。
赵德明转头看向贺知舟。“贺医生，你有什么看法？”
贺知舟坐在墙边，手里拿着一个苹果，刚咬了一口。
他咽下去，说：“CT片子传过来看看。”
陈副院长让技术员调出CT影像。
大屏幕上显示出患者腹部的横断面图像。
贺知舟盯着屏幕看了十几秒。
“脾脏破裂分级至少三级。”他说，“脾门有活动性出血的征象。”
陈副院长点头。“是，我们增强CT也看到了。”
贺知舟又咬了一口苹果。“血气胸引流多少了？”
“一千二百毫升。”陈副院长说。
“颜色？”贺知舟问。
陈副院长愣了一下。“暗红色，有凝块。”
贺知舟把苹果核扔进垃圾桶。
“肋骨骨折刺破了肋间血管。”他说，“引流管的位置不够低，血还在往胸腔里灌。”
郑国强皱起眉头。“那现在怎么办？”
贺知舟看着屏幕。“你们有没有胸腔镜？”
陈副院长摇头。“我们县医院没有胸腔镜。”
贺知舟沉默了几秒。
“那就开胸。”他说。
会议室里安静了一下。
李薇开口：“贺医生，脾破裂合并血气胸，同时处理的话，风险太高了。”
贺知舟看着她。“不同时处理，先处理哪个？”
李薇说：“先处理脾脏，稳住血压，再处理胸腔。”
贺知舟摇了摇头。“脾脏破裂三级，保守止血已经没用了。你们现在输血的速度跟不上出血的速度。”
他站起来，走到屏幕前。
“先开胸，处理肋间血管。”他用手指在屏幕上点了一下，“这里，第四肋间，进胸腔，找到出血点，结扎。”
陈副院长看着他：“然后呢？”
“然后做脾切除。”贺知舟说，“开胸的同时，可以做一个小切口进腹腔，两个手术组同时进行。”
郑国强站起来：“同时进行？这需要多大的团队？”
贺知舟转过身看着他。“你们县医院有多少外科医生？”
陈副院长说：“连我算上，三个。”
贺知舟看着屏幕。“三个够了。”
他走回椅子边坐下。
“一个组处理胸腔，一个组处理腹腔，你做总指挥，协调两个组的进度。”贺知舟说，“麻醉要注意，两个腔同时打开，循环波动会很大。”
陈副院长听着，手里的笔在纸上快速记录。
贺知舟拿起桌上的一瓶水，拧开，喝了一口。
“还有一点。”他说。
陈副院长抬起头。
“开胸的时候，注意别损伤膈肌。”贺知舟说，“如果膈肌破了，腹腔的血会灌进胸腔，到时候更麻烦。”
陈副院长点头，记录下来。
赵德明看着贺知舟。“贺医生，你觉得他们能做下来吗？”
贺知舟把水瓶放下。
“做不做得下来，看他们的手。”他说，“但这是目前唯一的办法。”
赵德明看着屏幕上的陈副院长。“老陈，你们讨论一下，能不能做。”
陈副院长和旁边两个医生低声说了几句。
然后他抬起头：“贺医生说的方案，我们能做。但是需要上级医院派一个专家下来指导。”
赵德明皱起眉头：“现在派人下去，路上就要三个小时。”
陈副院长说：“我们这边可以先准备，专家到了直接上台。”
贺知舟坐在椅子上，没说话。
赵德明看着他。
郑国强也看着他。
过了几秒，贺知舟开口：“派谁去？”
赵德明说：“普外科李主任，今天下午有择期手术，走不开。郑主任心外科的病人也多。”
李薇说：“我倒是可以去，但是我不熟悉胸腔镜下的血管结扎操作。”
郑国强点头：“脾切除我倒是能做，但同时处理两个腔，我一个人忙不过来。”
会议室里安静了一下。
赵德明看向贺知舟。
贺知舟看着他，没说话。
赵德明开口：“贺医生，你去怎么样？”
贺知舟靠在椅背上。
“我？”他说。
“你刚才的方案是你提的。”赵德明说，“你最清楚手术的关键点在哪里。”
贺知舟看着他。
会议室里的人都看着他。
过了几秒，贺知舟说：“我去了，急诊科怎么办？”
赵德明说：“急诊科还有周主任，还有其他值班医生。这个病人是省级任务，卫健委点名要我们派人。”
贺知舟看着他。
“派我去，可以。”他说，“但我不上台。”
赵德明愣了一下：“什么意思？”
贺知舟说：“我可以去现场指导，但不上台操作。上台的是他们县医院的医生。”
郑国强皱起眉头：“为什么不上台？”
贺知舟看着他。
“郑主任。”他说，“我是急诊科的住院医师，不是外科医生。上台做手术，不合适。”
郑国强张了张嘴，没说出话。
赵德明看着他，过了几秒。
“行。”他说，“你去现场指导，不上台。”
贺知舟点了点头。
赵德明转头看向屏幕：“老陈，我们这边派贺医生过去指导，今天下午就出发。”
陈副院长点头：“谢谢赵院长，谢谢贺医生。”
会议结束了。
屏幕暗下去。
会议室里的人都站起来。
贺知舟走到门口，拉开门。
“贺医生。”赵德明在他身后说。
贺知舟停下来，没转身。
“路上注意安全。”赵德明说。
贺知舟点了一下头，走出去。
门合上之后，赵德明坐在椅子上，看着门口。
郑国强走到他旁边。“老赵，你让一个住院医师去指导县级医院做手术，合适吗？”
赵德明看着他。
“他提的方案，比我们都全面。”赵德明说。
郑国强没说话。
赵德明站起来，走到窗边。
窗外的天色已经暗下来了。
“他的手，没废。”赵德明说。
郑国强看着他。
赵德明转过身：“你先回去吧，我打个电话。”
郑国强点点头，走出去。
赵德明拿起桌上的手机，拨了一个号码。
电话响了三声，接通了。
“孟老，我是德明。”他说。
电话那头传来孟繁生的声音：“德明，什么事？”
赵德明看着窗外。
“贺知舟，下午去邻市支援一台手术。”他说。
电话那头沉默了几秒。
“什么手术？”孟繁生问。
“脾破裂合并血气胸，他提出的方案，两组同时进行。”赵德明说。
孟繁生又沉默了一会儿。
“他提的方案？”孟繁生的声音从听筒里传来，比刚才低了一些。
“是。”赵德明说，“很完整的方案，考虑得很周全。”
电话那头传来一声很轻的叹息。
“德明。”孟繁生说。
“您说。”
“这孩子心里有结。”孟繁生说，“但手没废，眼没瞎，心也没冷。”
赵德明听着。
“给他时间。”孟繁生说，“他会回来的。”
赵德明看着窗外。“要多久？”
电话那头安静了几秒。
“等他遇到一个非他不可的病人。”孟繁生说。
赵德明没说话。
电话那头传来孟繁生的声音：“德明，我挂了。”
电话挂断了。
赵德明把手机放回桌上。
他站在窗边，看着外面。
天色已经全黑了。医院大楼的灯光一盏一盏亮起来，照在院子里的梧桐树上。
树叶在风里轻轻晃动，影子在灯光下摇摆。
赵德明站了一会儿，转身走出会议室。
走廊里的脚步声一下一下，很稳。
他走到电梯口，按下下行按钮。
电梯门打开，他走进去。
门合上之后，电梯缓缓下降。
楼层数字从11变成10，再变成9。
赵德明站在电梯里，看着数字变化。
脑子里想着孟繁生的话。
“等他遇到一个非他不可的病人。”
他走出电梯，穿过门诊大厅。
大厅里已经没什么人了，只有几个护士在整理导诊台。
赵德明走出医院大门，坐进车里。
司机问：“院长，回家吗？”
赵德明点头。“回家。”
车子启动，驶入夜色中。
车窗外的路灯一盏一盏掠过，光影在车厢里明灭。
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