第67章：三个问题
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第二天上午九点五十五分，贺知舟从处置室后门出去，往食堂方向走。走到花园拐角的时候，回头看了一眼急诊楼，三楼骨科主任办公室的窗户亮着灯。
他在食堂坐了二十分钟，喝了一碗粥，吃了两个茶叶蛋。十点一刻的时候，手机震了。
周建国发来的消息：【走了。】
贺知舟擦了擦嘴，把餐盘送到回收处，从食堂侧门出去，绕了一圈从急诊科正门进去。分诊台那边刘姐正在接电话，看到他进来，用口型说了一句：走了。
贺知舟点了点头，往处置室走。
走到半路碰到了陈磊，手里拿着一摞化验单。“贺哥，你刚才不在？”
“出去吃了个早饭。”
“骨科主任来了，找了你二十分钟，刚走。”陈磊把化验单往怀里拢了拢，“听说是为了昨天那个骨盆骨折的事。”
“知道了。”
“周主任说让你这两天别在处置室待着，去留观区那边的值班室坐班。”
贺知舟的脚步慢了半拍。“为什么？”
“周主任说怕还有人来找你。”
贺知舟站了两秒，转身往留观区方向走。值班室在留观区最里面，靠近卫生间，平时没人愿意去，空气里总有一股消毒水混合着别的什么的味道。
他在值班室的硬板凳上坐下来，把手机掏出来。屏幕亮着，游戏图标还在第一屏。他没点开，划到第二屏，打开了一个医学文献的APP。
首页推荐的是一篇关于急性肺栓塞溶栓方案的meta分析，他扫了一眼摘要，关掉了。
十一点二十分，值班室的门被敲了两下。
贺知舟抬头，门口站着一个戴眼镜的年轻男医生，三十岁左右，穿着心内科的白大褂，胸牌上写着：进修医师，李明。
“贺医生？”
“你是？”
“心内科的，进修医生。”李明走进来，手里拿着一份病历，“我听骨科的张磊说，你帮忙看了个骨盆骨折的片子。”
“他嘴挺快。”
“不是他主动说的，是我们科会的时候提了一嘴。”李明把病历放在桌上，“我们也有个病人，想请你帮忙看看。”
贺知舟把手机锁了屏。“什么病人？”
“反复室速，射频消融做了两次，都复发了。”李明翻开病历，“男性，三十五岁，没有器质性心脏病史，第一次消融是八个月前，做了右室流出道间隔部，术后三个月复发。第二次消融扩大了范围，消融了整个右室流出道，术后两个月又复发了。”
“心电图拿来。”
李明从病历夹里抽出几张心电图递过去。贺知舟接过来，看了大概十秒。
“室速发作时的心电图呢？”
“在这。”李明又翻了几页。
贺知舟拿过来，这次看得时间长了一点，将近一分钟。
“患者现在用什么药？”
“胺碘酮，两百毫克 bid，加了美托洛尔缓释片四十七点五毫克 qd。”
“血压多少？”
“高压一百一十，低压七十。”
贺知舟把心电图放下，看着李明。“你们消融之前做过心脏MRI吗？”
“做过，报告写的是未见明显异常。”
“MRI的图像你看过没有？”
李明愣了一下。“报告说正常，我就没调图像看。”
“把MRI图像调出来给我看看。”贺知舟站起来，“最好是原始图像，不是胶片。”
李明拿出手机，操作了一会儿，把屏幕递过来。“这是我们医院的影像系统，原始图像在这里。”
贺知舟接过去，手指在屏幕上滑动，一层一层地看。矢状位，横断位，冠状位。他在横断位上停了下来，放大了一块区域。
“这里。”他把手机递给李明，“右室流出道游离壁，你看这个信号。”
李明凑过来看，屏幕上是一片灰白色的组织，在右室流出道的位置有一小片颜色更深的区域。
“这是什么？”
“脂肪浸润。”贺知舟坐回去，“报告上没写，但图像上有。很淡，不仔细看会忽略。”
李明盯着那片区域看了十几秒，抬起头。“致心律失常性右室心肌病？”
“不排除。”贺知舟说，“你们之前消融的位置都在间隔部和流出道前壁，但真正的起源点可能在右室流出道游离壁，就是这片脂肪浸润的地方。”
“那怎么确认？”
“查个心脏MRI延迟强化，看有没有纤维化。”贺知舟说，“如果有的话，第三次消融就针对这个位置做。”
李明站在那里，嘴巴张了张，又闭上了。
“还有问题？”贺知舟问。
“没有了，谢谢你贺医生。”李明拿起桌上的病历，“我这就回去跟主任汇报。”
“等等。”贺知舟叫住他。
李明转过身。
“你刚才说患者三十五岁，有没有问过他家族里有没有人心律失常猝死的病史？”
李明回忆了一下。“病历上没写，我回去再问一下。”
“问一下。如果有，考虑ARVC的可能性更大。”
“好。”李明拉开门，“贺医生，真的谢谢你。”
“别谢，我就是随便看看。”贺知舟重新拿起手机，“你出去的时候把门带上。”
李明出去了。值班室里重新安静下来，只有空调出风口嗡嗡的声音。
贺知舟打开手机，游戏加载到第三十九关。他盯着关卡界面看了几秒，退出了游戏，打开了通讯录。
翻到周建国的号码，这次没有犹豫，直接拨了出去。
响了两声就接了。
“怎么了？”周建国的声音听起来有点忙。
“刚才心内科来了个人。”
“我知道，李明，进修医生。”周建国那边传来翻纸的声音，“他跟我说了，你怎么跟他说的？”
“让他查个心脏MRI延迟强化。”
“结果呢？”
“我让他回去问家族史。”
周建国那边沉默了几秒。“你觉得是什么？”
“可能是ARVC，也可能是其他的，得等MRI结果出来。”
“那个脂肪浸润你看出来的是吧？”
“嗯，很淡，但图像上有。”
周建国叹了口气。“贺知舟，你知道你现在像什么吗？”
“像什么？”
“像一块磁铁。”周建国的声音里带着一点贺知舟很少听到的东西，不是责备，更像是无奈，“你坐在这里，所有的问题都会被你吸过来。”
“我只是回答了他们的问题。”
“你回答得太准了。”周建国说，“骨科主任今天来的时候，拿着你画的那张图看了十分钟，然后问我，急诊科是不是藏了一个骨科专家。”
“你怎么说的？”
“我说我们科只有急诊科的医生，没有骨科专家。”
“他信了吗？”
“信不信不重要，重要的是你得收敛一点。”周建国说，“昨天是骨科，今天是心内科，明天会不会是普外？后天会不会是神内？”
贺知舟没接话。
“你是来急诊科摸鱼的，不是来当全院会诊中心的。”
“我知道。”
“知道就好。”周建国那边传来关门的声音，背景噪音小了，“你继续在值班室待着，中午我让人给你送饭。”
“不用，我自己去食堂。”
“别去食堂，食堂人多。”周建国说，“我让刘姐给你带。”
贺知舟张了张嘴，把到嘴边的话咽回去了。“行。”
电话挂了。
贺知舟把手机放在桌上，靠在椅背上。值班室的窗户很小，只能看到对面住院楼的一面墙，墙上爬满了爬山虎，叶子已经有些发黄了。
他盯着那些叶子看了一会儿，拿起手机，打开了那个医学文献APP。
首页推荐换了一篇，是关于BrUgada综合征的诊断进展。他点开，开始看。
十二点十分的时候，门被推开了，刘姐端着一个保温饭盒走进来。
“吃饭。”
贺知舟接过饭盒，打开看了一眼，是米饭配青椒肉丝和炒豆芽。
“谢谢。”
刘姐没走，站在旁边看着他。“贺知舟，我问你个事。”
“问。”
“今天早上骨科主任来找你，是不是为了昨天那个骨盆骨折的病人？”
“是。”
“你给他看片子了？”
“看了。”
刘姐的手在围裙上擦了两下。“那你能不能跟我说实话，你到底是什么来头？”
贺知舟夹了一筷子青椒肉丝，嚼了两下咽了。“什么来头？”
“别跟我装傻。”刘姐往前走了一步，“我在急诊科干了十五年，见过的医生比你吃过的米粒都多。没有哪个住院医能看一眼CT片就画出那种手术方案，也没有哪个住院医能从MRI图像里看出报告都没写的东西。”
贺知舟放下筷子，看着刘姐。“刘姐，你想问什么？”
“我想问你，你为什么要藏？”
贺知舟重新拿起筷子。“吃饭呢，别问这些。”
“你不说我也能猜到。”刘姐说，“你肯定是从大医院出来的，犯了什么事被贬到这里来的，对不对？”
贺知舟差点被米饭呛到，咳了两声。
“猜错了？”
“猜错了。”贺知舟喝了口水，“我就是个普通医生，没什么来头。”
刘姐盯着他看了几秒，转身往外走。走到门口的时候停了一下。
“贺知舟，不管你是什么来头，现在你是急诊科的人。要是有人来找你麻烦，你跟我说。”
贺知舟没抬头，往嘴里塞了一口米饭。“知道了，刘姐。”
门关上了。
贺知舟把嘴里的米饭嚼完咽下去，放下筷子，拿起手机。屏幕亮着，周建国又发来一条消息。
【心内科主任下午要在科会上提那个病例，点名说了你的名字。】
贺知舟盯着那条消息看了几秒，回复：【知道了。】
发送完之后，他把手机扔到一边，继续吃饭。
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他在食堂坐了二十分钟，喝了一碗粥，吃了两个茶叶蛋。十点一刻的时候，手机震了。
周建国发来的消息：【走了。】
贺知舟擦了擦嘴，把餐盘送到回收处，从食堂侧门出去，绕了一圈从急诊科正门进去。分诊台那边刘姐正在接电话，看到他进来，用口型说了一句：走了。
贺知舟点了点头，往处置室走。
走到半路碰到了陈磊，手里拿着一摞化验单。“贺哥，你刚才不在？”
“出去吃了个早饭。”
“骨科主任来了，找了你二十分钟，刚走。”陈磊把化验单往怀里拢了拢，“听说是为了昨天那个骨盆骨折的事。”
“知道了。”
“周主任说让你这两天别在处置室待着，去留观区那边的值班室坐班。”
贺知舟的脚步慢了半拍。“为什么？”
“周主任说怕还有人来找你。”
贺知舟站了两秒，转身往留观区方向走。值班室在留观区最里面，靠近卫生间，平时没人愿意去，空气里总有一股消毒水混合着别的什么的味道。
他在值班室的硬板凳上坐下来，把手机掏出来。屏幕亮着，游戏图标还在第一屏。他没点开，划到第二屏，打开了一个医学文献的APP。
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十一点二十分，值班室的门被敲了两下。
贺知舟抬头，门口站着一个戴眼镜的年轻男医生，三十岁左右，穿着心内科的白大褂，胸牌上写着：进修医师，李明。
“贺医生？”
“你是？”
“心内科的，进修医生。”李明走进来，手里拿着一份病历，“我听骨科的张磊说，你帮忙看了个骨盆骨折的片子。”
“他嘴挺快。”
“不是他主动说的，是我们科会的时候提了一嘴。”李明把病历放在桌上，“我们也有个病人，想请你帮忙看看。”
贺知舟把手机锁了屏。“什么病人？”
“反复室速，射频消融做了两次，都复发了。”李明翻开病历，“男性，三十五岁，没有器质性心脏病史，第一次消融是八个月前，做了右室流出道间隔部，术后三个月复发。第二次消融扩大了范围，消融了整个右室流出道，术后两个月又复发了。”
“心电图拿来。”
李明从病历夹里抽出几张心电图递过去。贺知舟接过来，看了大概十秒。
“室速发作时的心电图呢？”
“在这。”李明又翻了几页。
贺知舟拿过来，这次看得时间长了一点，将近一分钟。
“患者现在用什么药？”
“胺碘酮，两百毫克 bid，加了美托洛尔缓释片四十七点五毫克 qd。”
“血压多少？”
“高压一百一十，低压七十。”
贺知舟把心电图放下，看着李明。“你们消融之前做过心脏MRI吗？”
“做过，报告写的是未见明显异常。”
“MRI的图像你看过没有？”
李明愣了一下。“报告说正常，我就没调图像看。”
“把MRI图像调出来给我看看。”贺知舟站起来，“最好是原始图像，不是胶片。”
李明拿出手机，操作了一会儿，把屏幕递过来。“这是我们医院的影像系统，原始图像在这里。”
贺知舟接过去，手指在屏幕上滑动，一层一层地看。矢状位，横断位，冠状位。他在横断位上停了下来，放大了一块区域。
“这里。”他把手机递给李明，“右室流出道游离壁，你看这个信号。”
李明凑过来看，屏幕上是一片灰白色的组织，在右室流出道的位置有一小片颜色更深的区域。
“这是什么？”
“脂肪浸润。”贺知舟坐回去，“报告上没写，但图像上有。很淡，不仔细看会忽略。”
李明盯着那片区域看了十几秒，抬起头。“致心律失常性右室心肌病？”
“不排除。”贺知舟说，“你们之前消融的位置都在间隔部和流出道前壁，但真正的起源点可能在右室流出道游离壁，就是这片脂肪浸润的地方。”
“那怎么确认？”
“查个心脏MRI延迟强化，看有没有纤维化。”贺知舟说，“如果有的话，第三次消融就针对这个位置做。”
李明站在那里，嘴巴张了张，又闭上了。
“还有问题？”贺知舟问。
“没有了，谢谢你贺医生。”李明拿起桌上的病历，“我这就回去跟主任汇报。”
“等等。”贺知舟叫住他。
李明转过身。
“你刚才说患者三十五岁，有没有问过他家族里有没有人心律失常猝死的病史？”
李明回忆了一下。“病历上没写，我回去再问一下。”
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“好。”李明拉开门，“贺医生，真的谢谢你。”
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翻到周建国的号码，这次没有犹豫，直接拨了出去。
响了两声就接了。
“怎么了？”周建国的声音听起来有点忙。
“刚才心内科来了个人。”
“我知道，李明，进修医生。”周建国那边传来翻纸的声音，“他跟我说了，你怎么跟他说的？”
“让他查个心脏MRI延迟强化。”
“结果呢？”
“我让他回去问家族史。”
周建国那边沉默了几秒。“你觉得是什么？”
“可能是ARVC，也可能是其他的，得等MRI结果出来。”
“那个脂肪浸润你看出来的是吧？”
“嗯，很淡，但图像上有。”
周建国叹了口气。“贺知舟，你知道你现在像什么吗？”
“像什么？”
“像一块磁铁。”周建国的声音里带着一点贺知舟很少听到的东西，不是责备，更像是无奈，“你坐在这里，所有的问题都会被你吸过来。”
“我只是回答了他们的问题。”
“你回答得太准了。”周建国说，“骨科主任今天来的时候，拿着你画的那张图看了十分钟，然后问我，急诊科是不是藏了一个骨科专家。”
“你怎么说的？”
“我说我们科只有急诊科的医生，没有骨科专家。”
“他信了吗？”
“信不信不重要，重要的是你得收敛一点。”周建国说，“昨天是骨科，今天是心内科，明天会不会是普外？后天会不会是神内？”
贺知舟没接话。
“你是来急诊科摸鱼的，不是来当全院会诊中心的。”
“我知道。”
“知道就好。”周建国那边传来关门的声音，背景噪音小了，“你继续在值班室待着，中午我让人给你送饭。”
“不用，我自己去食堂。”
“别去食堂，食堂人多。”周建国说，“我让刘姐给你带。”
贺知舟张了张嘴，把到嘴边的话咽回去了。“行。”
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他盯着那些叶子看了一会儿，拿起手机，打开了那个医学文献APP。
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十二点十分的时候，门被推开了，刘姐端着一个保温饭盒走进来。
“吃饭。”
贺知舟接过饭盒，打开看了一眼，是米饭配青椒肉丝和炒豆芽。
“谢谢。”
刘姐没走，站在旁边看着他。“贺知舟，我问你个事。”
“问。”
“今天早上骨科主任来找你，是不是为了昨天那个骨盆骨折的病人？”
“是。”
“你给他看片子了？”
“看了。”
刘姐的手在围裙上擦了两下。“那你能不能跟我说实话，你到底是什么来头？”
贺知舟夹了一筷子青椒肉丝，嚼了两下咽了。“什么来头？”
“别跟我装傻。”刘姐往前走了一步，“我在急诊科干了十五年，见过的医生比你吃过的米粒都多。没有哪个住院医能看一眼CT片就画出那种手术方案，也没有哪个住院医能从MRI图像里看出报告都没写的东西。”
贺知舟放下筷子，看着刘姐。“刘姐，你想问什么？”
“我想问你，你为什么要藏？”
贺知舟重新拿起筷子。“吃饭呢，别问这些。”
“你不说我也能猜到。”刘姐说，“你肯定是从大医院出来的，犯了什么事被贬到这里来的，对不对？”
贺知舟差点被米饭呛到，咳了两声。
“猜错了？”
“猜错了。”贺知舟喝了口水，“我就是个普通医生，没什么来头。”
刘姐盯着他看了几秒，转身往外走。走到门口的时候停了一下。
“贺知舟，不管你是什么来头，现在你是急诊科的人。要是有人来找你麻烦，你跟我说。”
贺知舟没抬头，往嘴里塞了一口米饭。“知道了，刘姐。”
门关上了。
贺知舟把嘴里的米饭嚼完咽下去，放下筷子，拿起手机。屏幕亮着，周建国又发来一条消息。
【心内科主任下午要在科会上提那个病例，点名说了你的名字。】
贺知舟盯着那条消息看了几秒，回复：【知道了。】
发送完之后，他把手机扔到一边，继续吃饭。
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