第010章 心脏骤停
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“那他水平到底怎么样？”
小周这个问题没有得到答案，但三天后，整个急诊科都得到了一个比答案更直观的东西。
周四下午三点十二分，一辆救护车呼啸着停在急诊入口。
担架推进来的时候，上面躺着一个六十多岁的男人，面色青灰，嘴唇发紫，胸廓没有起伏。
“心脏骤停！目击者说倒地大概四分钟，路人做了胸外按压，我们到场后持续CPR，车上除颤一次未恢复！”
抢救室的门被撞开，周建国从办公室冲出来，白大褂都没来得及扣扣子。
“上监护，继续按压，建立静脉通路！”
护士们动作飞快，心电监护仪接上去，屏幕上跳出一条杂乱的波形。
“室颤，准备除颤，两百焦！”
电极板贴上去，所有人退开。
“放！”
患者的身体弹了一下，监护仪上的波形没有变化，依然是杂乱的室颤波。
“继续按压，肾上腺素一毫克静推！”
周建国的额头上已经冒出了汗，他盯着监护仪，嘴唇抿成一条线。
两分钟后，第二次除颤。
“三百焦，放！”
身体再次弹起，波形短暂变直，然后又恢复成室颤。
“没转，继续按压，再推一轮肾上腺素！”
陈磊在做胸外按压，汗水顺着下巴滴在患者的病号服上，手臂已经开始发酸。
方晓雯接替他继续按，节奏稳定，深度到位。
五分钟过去了。
十分钟过去了。
第三次除颤，三百六十焦。
“放！”
波形变直，持续了两秒，然后再次出现室颤。
周建国的脸色越来越难看。
“胺碘酮一百五十毫克静推，继续按压。”
又是五分钟。
第四次除颤。
无效。
抢救室里的气氛压得人喘不过气来，按压的人已经换了三轮，每个人的手臂都在发抖。
周建国看了一眼墙上的时钟，从骤停到现在已经过去了二十二分钟。
四次除颤全部失败，三轮肾上腺素没有反应，胺碘酮也没有效果。
他闭了一下眼睛。
“准备宣布。”
这两个字一出口，抢救室里所有人的动作都慢了下来。
方晓雯抬起头看着周建国，嘴唇动了动，没说话。
陈磊站在一旁，大口喘着气，汗湿的手垂在身侧。
就在这时候，值班室的门开了。
贺知舟端着保温杯走出来，头发乱糟糟的，明显刚睡醒，眼皮耷拉着，步伐散漫。
他走到茶水间门口，路过抢救室的时候往里面瞥了一眼。
脚步停了。
他站在抢救室门口，看了一眼监护仪上的波形，又看了一眼床头挂着的抢救记录单。
然后他打了个哈欠，端着保温杯走进了抢救室。
“主任。”
周建国回头看他，眉头皱得能夹死苍蝇。
“你来干什么？出去。”
贺知舟没动，目光落在监护仪屏幕上，停了两秒。
“主任，换个思路。”
“什么？”
“试试异丙肾上腺素，静脉泵入。”
周建国愣住了。
抢救室里所有人都愣住了。
异丙肾上腺素？这个药在心脏骤停的抢救中几乎不会用到，因为它的适应症完全不同。
“你说什么？”周建国的声音提高了半度。
贺知舟拧开保温杯盖子喝了口水，语气跟讨论午饭吃什么一样。
“他不是室颤。”
“监护仪上明明白白写着室颤，你眼睛有问题？”陈磊忍不住插嘴。
贺知舟看了陈磊一眼，又看了看监护仪。
“你看他的基础心率，骤停前的那段记录，P-R间期零点三二秒，已经是一度房室传导阻滞了。再看除颤后那两秒的直线，不是真正的等电位线，放大看有P波，但QRS波群完全脱落。”
他顿了顿，喝了口水。
“这是三度房室传导阻滞导致的心室停搏，继发的室颤是缺氧引起的，不是原发性室颤。你一直在除颤，但根本问题是传导系统断了，心室收不到指令。”
抢救室里安静得能听见监护仪的电流声。
周建国盯着贺知舟的脸，又转头看向监护仪。
他快步走到床头，调出骤停前的心电记录，放大了看。
P-R间期，确实偏长。
除颤后短暂的直线段，放大之后，确实能看到规律的小P波，但后面没有跟QRS波群。
周建国的手在微微发抖。
他行医三十年，在紧急抢救的高压环境下，确实没有注意到这个细节。
“异丙肾上腺素一微克每分钟起始，静脉泵入。”周建国的声音有点哑，但指令清晰。
护士愣了一秒，立刻去配药。
“继续按压，别停。”
十秒后，药物泵入。
所有人的目光都锁在监护仪上。
五秒。
十秒。
十五秒。
监护仪上那条杂乱的波形忽然变了，室颤波消失，取而代之的是一个规整的QRS波群。
然后是第二个。
第三个。
窦性心律，心率五十二次每分钟。
“有了！”小周的声音带着颤抖。
患者的胸廓开始起伏，面色从青灰慢慢转向苍白，嘴唇的紫色在褪去。
周建国盯着监护仪上稳定的波形，站在原地没动，手里的笔不知道什么时候掉在了地上。
方晓雯停下按压，直起腰，大口喘气，目光却一直追着贺知舟。
贺知舟拧上保温杯盖子，转身往外走。
“等等。”周建国的声音从身后传来。
贺知舟停下脚步，回头看了一眼。
“主任还有事？”
周建国张了张嘴，喉结动了一下，最终只说了一句。
“后续处理你有什么建议？”
贺知舟想了想。
“临时起搏器先顶着，等血流动力学稳定了联系心内科装永久起搏器，另外查个心肌酶和肌钙蛋白，看看骤停期间有没有心肌损伤。”
说完他端着保温杯走出了抢救室，步伐和进来时一样散漫。
值班室的门关上了。
抢救室里，没有人说话。
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周四下午三点十二分，一辆救护车呼啸着停在急诊入口。
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“心脏骤停！目击者说倒地大概四分钟，路人做了胸外按压，我们到场后持续CPR，车上除颤一次未恢复！”
抢救室的门被撞开，周建国从办公室冲出来，白大褂都没来得及扣扣子。
“上监护，继续按压，建立静脉通路！”
护士们动作飞快，心电监护仪接上去，屏幕上跳出一条杂乱的波形。
“室颤，准备除颤，两百焦！”
电极板贴上去，所有人退开。
“放！”
患者的身体弹了一下，监护仪上的波形没有变化，依然是杂乱的室颤波。
“继续按压，肾上腺素一毫克静推！”
周建国的额头上已经冒出了汗，他盯着监护仪，嘴唇抿成一条线。
两分钟后，第二次除颤。
“三百焦，放！”
身体再次弹起，波形短暂变直，然后又恢复成室颤。
“没转，继续按压，再推一轮肾上腺素！”
陈磊在做胸外按压，汗水顺着下巴滴在患者的病号服上，手臂已经开始发酸。
方晓雯接替他继续按，节奏稳定，深度到位。
五分钟过去了。
十分钟过去了。
第三次除颤，三百六十焦。
“放！”
波形变直，持续了两秒，然后再次出现室颤。
周建国的脸色越来越难看。
“胺碘酮一百五十毫克静推，继续按压。”
又是五分钟。
第四次除颤。
无效。
抢救室里的气氛压得人喘不过气来，按压的人已经换了三轮，每个人的手臂都在发抖。
周建国看了一眼墙上的时钟，从骤停到现在已经过去了二十二分钟。
四次除颤全部失败，三轮肾上腺素没有反应，胺碘酮也没有效果。
他闭了一下眼睛。
“准备宣布。”
这两个字一出口，抢救室里所有人的动作都慢了下来。
方晓雯抬起头看着周建国，嘴唇动了动，没说话。
陈磊站在一旁，大口喘着气，汗湿的手垂在身侧。
就在这时候，值班室的门开了。
贺知舟端着保温杯走出来，头发乱糟糟的，明显刚睡醒，眼皮耷拉着，步伐散漫。
他走到茶水间门口，路过抢救室的时候往里面瞥了一眼。
脚步停了。
他站在抢救室门口，看了一眼监护仪上的波形，又看了一眼床头挂着的抢救记录单。
然后他打了个哈欠，端着保温杯走进了抢救室。
“主任。”
周建国回头看他，眉头皱得能夹死苍蝇。
“你来干什么？出去。”
贺知舟没动，目光落在监护仪屏幕上，停了两秒。
“主任，换个思路。”
“什么？”
“试试异丙肾上腺素，静脉泵入。”
周建国愣住了。
抢救室里所有人都愣住了。
异丙肾上腺素？这个药在心脏骤停的抢救中几乎不会用到，因为它的适应症完全不同。
“你说什么？”周建国的声音提高了半度。
贺知舟拧开保温杯盖子喝了口水，语气跟讨论午饭吃什么一样。
“他不是室颤。”
“监护仪上明明白白写着室颤，你眼睛有问题？”陈磊忍不住插嘴。
贺知舟看了陈磊一眼，又看了看监护仪。
“你看他的基础心率，骤停前的那段记录，P-R间期零点三二秒，已经是一度房室传导阻滞了。再看除颤后那两秒的直线，不是真正的等电位线，放大看有P波，但QRS波群完全脱落。”
他顿了顿，喝了口水。
“这是三度房室传导阻滞导致的心室停搏，继发的室颤是缺氧引起的，不是原发性室颤。你一直在除颤，但根本问题是传导系统断了，心室收不到指令。”
抢救室里安静得能听见监护仪的电流声。
周建国盯着贺知舟的脸，又转头看向监护仪。
他快步走到床头，调出骤停前的心电记录，放大了看。
P-R间期，确实偏长。
除颤后短暂的直线段，放大之后，确实能看到规律的小P波，但后面没有跟QRS波群。
周建国的手在微微发抖。
他行医三十年，在紧急抢救的高压环境下，确实没有注意到这个细节。
“异丙肾上腺素一微克每分钟起始，静脉泵入。”周建国的声音有点哑，但指令清晰。
护士愣了一秒，立刻去配药。
“继续按压，别停。”
十秒后，药物泵入。
所有人的目光都锁在监护仪上。
五秒。
十秒。
十五秒。
监护仪上那条杂乱的波形忽然变了，室颤波消失，取而代之的是一个规整的QRS波群。
然后是第二个。
第三个。
窦性心律，心率五十二次每分钟。
“有了！”小周的声音带着颤抖。
患者的胸廓开始起伏，面色从青灰慢慢转向苍白，嘴唇的紫色在褪去。
周建国盯着监护仪上稳定的波形，站在原地没动，手里的笔不知道什么时候掉在了地上。
方晓雯停下按压，直起腰，大口喘气，目光却一直追着贺知舟。
贺知舟拧上保温杯盖子，转身往外走。
“等等。”周建国的声音从身后传来。
贺知舟停下脚步，回头看了一眼。
“主任还有事？”
周建国张了张嘴，喉结动了一下，最终只说了一句。
“后续处理你有什么建议？”
贺知舟想了想。
“临时起搏器先顶着，等血流动力学稳定了联系心内科装永久起搏器，另外查个心肌酶和肌钙蛋白，看看骤停期间有没有心肌损伤。”
说完他端着保温杯走出了抢救室，步伐和进来时一样散漫。
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